「纠纷案例」冠脉支架植入术后并发症死亡，法院如何判决？-九游会棋牌

【基本案情】

患者因胸痛胸闷身体不适至某某医院就诊，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当日行“经皮冠状动脉内斑块切除术、药物洗脱冠状动脉支架置入、经皮冠状动脉腔内血管成形术、单根血管操作、置入三根血管的支架、单根导管的冠状动脉造影术”。同日18时抢救记录记载，“查看患者后示，结合患者辅助检查，修正诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ｓｔ段抬高型心肌梗死ｋｉｌｌｉｐｉ级，ｃｒｕｓａｄｅ出血风险评分58分很高危，ｇｒａｃｅ评分157分，高危”。术后第1日，医生告知患者有急性呼吸衰竭需要进行气管插管和机械通气，患者的儿子白某刚在气管插管和机械通气知情同意书上签署“不同意”。术后第2日，17时17分，某某医院对患者行经口腔明视气管内插管术。18时16分，患者出现呼吸心跳骤停，血压43／15ｍｍｈｇ，氧饱和度测不出，经抢救仍不能恢复血压、心率，于19时31分宣告临床死亡。居民死亡医学证明（推断）书，载明患者死亡原因为脓毒性休克。

【鉴定意见】

分析说明中记录，“医方在对被鉴定人诊疗过程中存在以下过错：1.术中监测不充分，术后处理不当。被鉴定人术后出现心包积液，医方多次行心脏彩超明确心包积液量，但未明确心包积液来源，且手术记录中未能反映有无血管损伤等问题。……不排除ｐｃｉ相关心肌梗死可能。结合其存在心包积液且术后医方多次给予心脏彩超监视心包积液，认为不排除术中冠脉穿孔可能；但医方未能针对上述结果进行分析及对症处理。2.术前讨论不充分，术后处理不及时，未尽高度注意义务。医方在术前讨论中未针对手术并发症进行相关讨论及制定针对性预案；被鉴定人既往肾功能不全病史，医方在术后未监测尿量，……对于其肾功能障碍未能给予尽早干预。3.告知义务不充分。被鉴定人本身存在肾功能不全、糖尿病、脑梗等多种疾病，冠脉造影可能会加重其肾功能不全，可能存在死亡的风险，但在术前及术中两次手术同意书中均未告知被鉴定人及其家属造影剂肾病可能带来死亡风险，且手术同意书中未告知替代治疗方案（如：冠状动脉搭桥术等）及其优缺点以供家属选择。……医方存在术中监测不充分、术后处理不当的过错，该过错与其术后心肌梗死、心包积液存在直接因果关系；术前讨论不充分增加了介入治疗的风险，术后处理不及时、未尽高度注意义务使被鉴定人肾功能障碍未能得到及时有效治疗；告知不充分的过错导致被鉴定人家属对被鉴定人病情危重程度认识不清、丧失手术方案知情选择……

综合分析，认为医方在对被鉴定人患者诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系。”鉴定意见为：某某医院对被鉴定人患者诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系，过错系次要，参与程度为16%—44%。

【法院判决】

某某医院应向两原告赔偿因患者死亡导致的各项损失101158.11元

【解析】

冠状动脉穿孔是经皮冠状动脉介入治疗中少见但非常严重的并发症之一，如不及时处理，死亡率极高。术前应充分评估风险并制定应急预案，术中应选择合适的球囊和导丝尺寸，操作轻柔，避免复杂病变的过度操作，一旦发生穿孔，多学科协作和干预较为重要，根据穿孔程度及时心包穿刺、球囊封堵、覆膜支架封堵等。另外，本例术前合并肾功能不全，术前应改善肾功能、避免肾毒性药物，术中应避免肾脏低灌注，密切监测尿量和肾功能指标，严格选择造影剂剂量和类型，使用造影剂前水化治疗，尽量避免造影剂相关肾损伤。

本案中，患者合并肾功能不全、糖尿病、脑梗等多种疾病，术后出现了心包积液，鉴定认为医方术前讨论不充分，术中监测不足，术后处理不当，合并肾功能不全的特殊风险告知不充分等过错，鉴定为次要责任。