「纠纷案例」外科手术后脑梗导致一级伤残，法院判赔46万-九游会棋牌

【基本案情】

原告于因“进行性排尿困难2年，加重1周”到被告安阳市某甲医院住院治疗，入院诊断为：1.前列腺增生，2、高血压2级，3陈旧性脑梗死。原告于入院第5日日在被告医院行前列腺切除术，术后原告出现言语不清，头晕、呕吐。经神经内科会诊后转入神内五科继续治疗，原告神志嗜睡，意识较前加重，复查头颅ｃｔ梗死面积较前扩大，综合评估后急诊行经皮颅内动脉取栓＋支架置入术。术后转入神内重症监护室继续治疗。原告于支架置入术后第5日行颅内压监测装置植入＋脑室外引流术，好转后出院，住院天数46天，出院诊断：1.双侧小脑急性梗死，2.左侧椎动脉闭塞，3.重症肺炎，4.前列腺增生，5.梗阻性脑积水，6.高血压2级（极高危组），7.陈旧性脑梗死，8.低蛋白血症，9.低钾血症，10.肝功能不全，11.胸腔积液，12.心功能不全，13.轻度贫血，14.菌群失调，15.下肢肌间静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成，16.肺结节。出院情况：原告患者浅昏迷状态，四肢肌力检查不合作，疼痛刺激后无反应。

关于损害后果：鉴定意见为：1、被鉴定人因“经尿道前列腺清除术”后发生急性脑梗死损害的伤残，构成壹级伤残；2、被鉴定人的护理期限拟定为评残前一日；3、被鉴定人的护理依赖程度为：完全护理依赖。

【鉴定意见】

鉴定意见为：医院在对患者的诊疗行为中存在过错，该过错行为与患者目前的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小以次要原因为宜。

【法院判决】

被告医院于本判决生效之日起十日内赔付原告损失46,352.9元。

【解析】

围术期脑卒中是拟行手术的老年患者术后严重并发症之一,常导致一系列不良临床结局,致残甚至致死。有关的危险因素包括高龄、女性、高血压(>160/90mmhg)、糖尿病、脂代谢异常、脑卒中史、症状性颈动脉狭窄、短暂性脑缺血发作史、术前6个月内心肌梗死史、心房颤动、左心室收缩功能障碍(左心室射血分数<40%)、心脏瓣膜病、肾功能不全(血浆肌酐>2mg/dl或>177 wmol/l)、外周血管病、慢性阻塞性肺病、吸烟史。高龄和脑血管病史是最常见和最易识别的危险因素。

本案中，患者系老年男性，虽系因前列腺增生就诊，但其合并高血压、既往有脑梗病史，系围术期缺血性脑卒中的危险因素。术前应对血脂状态、血压进行控制，评估出血风险采取合适的围术期抗凝策略，麻醉中应避免血压剧烈波动，术中通气管理、神经系统监测、血液管理、血糖管理均应按规范进行。出现围术期缺血性卒中，应尽早识别，评估出血风险后及时视情况给与溶栓或血管内介入治疗。本例鉴定机构从技术角度认为医疗过错与损害后果的原因力为次要。