「纠纷案例」妇科手术后并发症导致九级伤残，法院判赔30余万-九游会棋牌

【基本案情】

患者因“体检发现子宫肌瘤半月”入住a医院治疗，入院诊断为1.多发性子宫肌瘤2.高血压病，入院第3日行“腹腔镜下全子宫 双侧输卵管切除术”，术后术后第2天上午拔除盆腔引流管，第3日下午13:15出现畏寒、发热伴腹胀，热峰40℃，伴全身伴荨××。经抗过敏、退热处理后患者热退，荨××消失。后患者反复发热、伴呕吐胃内容物、腹泻稀水样便，经普外科、icu会诊，予以加强抗感染、补液扩容等治疗，再次会诊后建议行“剖腹探查术”明确病因，患者家属要求转上级医院治疗。

患者于术后第3日转入b医院住院治疗，入院诊断为不全性肠梗阻、脓毒血症、感染性休克、凝血障碍、脂肪肝、胆囊炎、肺部感染、胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液、甲状腺低密度病灶、高血压。b医院于首次术后第13日发现患者阴粪便样液体流出，首次术后第14日对患者行剖腹探查，见直肠瘘、阴瘘，行末端回肠造瘘术 肠粘连松解术。患者于二次术后第19日出院，出院诊断为直肠瘘、阴瘘、复杂肠粘连、不全性肠梗阻、升结肠增厚伴渗出、脓毒血症、感染性休克、凝血障碍、脂肪肝、胆囊炎、肺部感染、胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液、甲状腺低密度病灶、高血压。

从b医院出院当日重新转入a医院住院治疗，2个月余后出院，出院医嘱为：1.保持造口袋部位清洁干燥，及时更换。2.择期行还纳手术治疗。本次治疗患者产生医疗费56878.03元，该费用患者未实际支付。

患者于1年后在b医院住院治疗，入、出院诊断为关闭回肠造口、直肠阴瘘术后、高血压，入院后行回肠造口回纳 肠粘连松解术好转后出院。

伤残鉴定：被鉴定人本次损伤评定为九级伤残；建议被鉴定人的误工期限（包括住院、休息时间）共计以270日为宜，护理期限（包括住院、休息时间）共计以180日为宜，营养期限（包括住院、休息时间）共计以210日为宜。

【鉴定意见】

鉴定意见为：1.a医院、b医院的诊疗行为存在过错，与患者患者的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小以主要因素为宜（a医院和某一院承担比例为7:3）。

【法院判决】

一、a医院于判决发生法律效力之日起十日内赔偿患者损失135028.05元。

二、b医院于判决发生法律效力之日起十日内赔偿患者损失173742.54元。

【解析】

直肠阴瘘是子宫切除术后难以避免的严重的并发症，术中能量器械的不当使用是常常容易忽略的原因，手术中超声刀持续激发时间不宜过长，最好不超过10秒，超声刀降温时间相对较长，激发后短时间内不应触碰临近器官，以防止刀头温度过高导致热损伤。特别是在靠近直肠的情况下，应特别小心，避免长时间击发。利用超声刀的空洞效应可以帮助找到组织间隙，但需注意不要让刀头直接接触直肠壁。如果需要在直肠附近操作，应先找到肠壁与系膜的间隙，再用吸引器进行钝性分离。另外，在腹腔镜手术中，由于视野受限，主刀医生需与助手和持镜手密切配合，避免盲目使用超声刀进行钝性分离，以免造成不必要的组织损伤。发生直肠阴瘘后患者可能会经历阴漏气、漏粪等症状，如有间接临床表现，如发热、腹泻、腹胀等，应注意排除直肠阴瘘。明确诊断后主要的治疗手段为手术修复。

本案中，患者术后第3日即出现发热、畏寒、皮疹等症状，对症处理后缓解，后期出现脓毒症迹象，医方在术后第14日患者出现粪便样液体流出方明确诊断，一定程度上对医源性损伤的发现不够及时。