「纠纷案例」患者骨科手术后上消化道出血死亡，医院被判赔94万元-九游会棋牌

【基本案情】

患者因外伤致右股骨骨折术后骨不连、右跟骨外翻畸形8月余至被告a医院处就诊，入院第3日为患者行“右股骨内固定物取出髂骨植骨内固定ｐｒｐ术”，术后血红蛋白下降，首次术后第3日，血红蛋白降至56ｇ／ｌ，多次输血后血红蛋白上升不明显。首次术后第13日行“右跟骨陈旧骨折植骨内固定术”，二次手术后第3日患者突发腹痛伴黑便，医院急请消化科、普外科会诊，给予输血补液、抑酸、止血，纠正低蛋白血症及电解质紊乱等治疗。二次手术后第6日电子胃镜示十二指肠球部多发溃疡，局部见黑色血痂，未见活动性出血，二次手术后第7日晨患者再次解大量黑色柏油样便，胃管内引流出血性液体，出现失血性休克，转消化内科，18：30患者病情加重，医院给予抢救治疗，因无介入治疗条件遂于20：56转b医院继续治疗。转入b医院时已无生命体征，当日22：50：47行心电图示心脏停搏、临床死亡。

死因鉴定意见为：患者符合十二指肠球部溃疡伴持续出血，导致全身有效循环血容量不足，终因循环功能衰竭而死亡。

【鉴定意见】

被告a医院在对患者的诊疗行为中存在过错，与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小以主要原因为宜。

【法院判决】

被告a医院赔偿原告损失941271.55元。

【解析】

应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜损伤，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，增加病死率。原有消化道溃疡或出血病史、大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药等是应激性溃疡的危险因素。如有多个危险因素，依规范应给与质子泵抑制剂等药物预防。出现消化道出血，药物不能控制病情者，应立即进行紧急内镜检查，以明确诊断并内镜下治疗。条件许可可考虑外科手术。

本例，患者有创伤史，联合应用两种非甾体类抗炎药，首次术后第3日，血红蛋白下降水平与术中出血量不相吻合，且在多次输血后血红蛋白上升不明显的情况下，医方未对出血原因做进一步检查及分析。出血原因不明的情况下又进行了2次手术，2次手术后患者出现黑便休克征象，急请消化科、普外科会诊，医方诊断：上消化道出血，考虑胃炎甚至溃疡存在。但医方未及时予以内镜检查，直至2次手术后第6日医方胃镜检查证实患者系十二指肠球部多发溃疡，2次手术后第7日晨患者再次解大量黑色柏油样便，胃管内引流出血性液体，医方仍未考虑外科干预治疗。医方对患者消化道出血不够重视，未及时外科干预，也未下病重、病危，未及时转科、转院，且针对患者病情及转科、转院等无书面沟通记录，存在过错。另外，确认患者上消化道出血后，医方仍继续使用地塞米松不妥。综上，医方药物使用不规范，存在过错。被告在对患者的诊疗过程中存在用药不规范、对患者消化道出血诊断不及时、救治不得力、告知沟通不充分等过错，与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，鉴于消化道出血属于骨科术后常见并发症且患者既往存在消化道疾病史，鉴定机构认为医方过错行为的原因力大小以主要原因为宜。