手术后多年膀胱内发现缝线线圈和结石，是何原因？-九游会棋牌

【基本案情】

患者因身体不适到a医院就诊，经检查诊断为子宫脱垂、子宫多发肌瘤，入院后进行了子宫切除术＋前壁膨出修补术”。

4年后,患者因下腹部疼痛不适3年余到b医院治疗，经诊断为膀胱结石，进行了手术治疗，经尿道膀胱镜检查碎石手术单记载显示:与左侧见一枚结石，色黄......随即以钬激光将结石击碎，见一黑色缝线线圈，长约0.5ｃｍ。

又过了5年之后，,患者以下腹部疼痛不适10年余到c医院治疗，经诊断为膀胱异物合并结石。手术记录单显示：进入膀胱、见膀胱黏膜颜色正常，内无肿瘤、可见一直径0.4ｃｍ结石，见一黑色缝线线圈，长约1ｃｍ左右，分次钳夹出膀胱内异物......。

伤残鉴定：

鉴定意见书，认为患者尿道狭窄行瘢痕切除术后评为十级伤残，建议误工期为120日，护理期60日，后续诊疗项目本次暂不予评定。

【鉴定意见】

a医院在对患者手术过程中未尽到高度注意义务，手术操作欠谨慎，对患者的诊疗行为存在医疗过错，该过错与患者后继因膀胱内膜缝线突出内膜后形成膀胱结石存在因果关系，是导致患者因残留缝线线圈造成膀胱结石后先后两次需手术治疗的直接原因，起完全作用,原因力为完全原因。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失109069.4元。

【解析】

子宫位于膀胱和直肠之间，膀胱位于耻骨联合之后、子宫之前，膀胱子宫陷凹是子宫和膀胱上的腹膜褶皱，形成盆腔隐窝。在手术中，尤其是妇科手术如子宫切除术时，膀胱的位置变化会影响手术操作。子宫切除术中容易接触到膀胱、直肠和输尿管等器官，在粘连严重或肿瘤较大改变解剖部位时，操作不加注意则容易造成器官损伤，特别是膀胱损伤。

本案的关键争议点在上述手术操作后，在荷包缝合或褥式对缝膀胱筋膜缩小阴前壁的膨出部位（切除部分阴粘膜）。此步骤也称为阴前壁折叠术。此第2部分的手术在上述第1部分已打开膀胱官颈间隙及膀胱阴间隙的基础上,进行切除多余组织和缝合耻骨宫颈筋膜，该步骤的缝合要特别注意要远离膀胱，即推开膀胱，尽管在阴内操作空间狭小，但必须做到。依据本例手写手术记录,医院在对被鉴定人实施此部分手术过程中手术具体操作步骤在手术记录中并未见详细明确记载。且由于缝线有膀胱表层筋膜的阻挡以及缝线的紧张性,故即使缝线穿入膀胱内膜后并不一定必然导致膀胱尿漏。

患者2次入院查体时均可以排除被鉴定人有因其他原因导致膀胱内存在除线圈以外的异物。因为人体尿液中含有大量结晶成份,在突出于膀胱内膜的线头异物易成为结晶成份的攀附而形成结石，且由于所处膀胱位置不同与经尿液浸泡时间长短不同等因素，形成膀胱结石的时间及大小等均有不同。鉴定机构据此认为医方手术操作不当是患者术后残留缝线线圈造成膀胱结石的直接原因。