「纠纷案例」肾上腺肿物切除术后胃穿孔，医方被判赔16万余元-九游会棋牌

【基本案情】

原告因发现肾上腺占位一月余在被告处入院治疗。既往：10年前因外伤出血后行脾切除手术（不详）。初步诊断为：肾上腺占位性质待查，高血压？甲状腺多发结节、窦性心动过缓、脾切除术后。

入院第5日，原告转入泌尿外科择期手术治疗。

入院第12日，被告为原告行腹腔镜下左肾上腺腺瘤切除术。术中，游离过程中见肿物与腹膜粘连，可见滋养血管，充分游离肿物，肿物根部和正常肾上腺连接部位用多枚hemo-lock夹闭，超声刀切断，将肾上腺肿物完整切除，创面出血部位电极解剖器血凝止血，使用防粘连冲洗液冲洗后吸出。腹膜后放置引流管1根，内镜用取物袋取出标本。

术后第三日，原告出现发热症状；

术后第五天原告髂前上脊切口可见脓性渗出，上述症状持续至术后第7日，普外科会诊建议目前不能完全除外肠道损伤可能，需行腹腔镜探查明确损伤位置，当日手术，术中见左肾周可见多量脓苔。超声刀打开胃结肠韧带，见胃后壁与胰腺广泛粘连，较致密，术中为避免副损伤，予以中转开腹手术……见胃底后壁穿孔，直径约50px。可吸收缝线全层间断缝合穿孔，并浆肌层缝合包埋加固。探查全小肠未见穿孔。原告二次手术后2个月余出院。肾上腺切除肿块病理回报送检为脾组织，初步考虑为脾种植。

【鉴定意见】

1.被告对被鉴定人原告的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要原因。2.被鉴定人原告胃底后壁穿孔，经临床行胃穿孔修补术治疗，构成十级伤残，赔偿指数为10%。3.被鉴定人原告的误工期评定为90日，护理期评定为90日，营养期评定为120日。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失169802.21元。

【解析】

进行肾上腺手术时，临近脏器均有损伤风险，术前应充分评估腹腔内情况，有腹腔手术史或高度怀疑肠粘连者,可开放建立气腹或选择经腹膜后入路;术中应注意解剖结构清晰,避免解剖不清晰的情况下盲目分离;一旦发现损伤，及时适当处理。另外，胃后壁穿孔容易导致脓肿局限在后腹膜，影响早期发现。

本案中，被鉴定人原告因“发现占位1月余”至医方住院治疗，结合相关辅助检查结果，医方予腹腔镜下左肾上腺肿物切除术存在适应症，术中发生胃后壁损伤为较少见的并发症，此并发症属可以预见，通过谨慎操作可以避免的并发症，属医源性损害。结合医方的过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人自身因素等综合分析认为：医方过错与被鉴定人原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要原因。