「纠纷案例」冠脉搭桥术后出血致植物人，医院被判赔100余万-九游会棋牌

【基本案情】

根据a医院记载：2021年1月11日，患者主因“突发胸痛25天”入a医院住院治疗。初步诊断：急性下壁心肌梗死（亚急性期）killipⅱ期；阵发性房颤；肾占位性病变；肾功能不全。

入院第3日，行药物洗脱冠状动脉支架置入。术中见：冠心病三支病变rca为梗死相关动脉，rca长段自发夹层可能。左前降支全程病变，近段最重狭窄90%；中远段狭窄70%；远段血流timi3级；远段通过间隔支和对角支向右冠提供侧枝循环。术中置入4枚支架。住院10天后出院。

2021年6月23日，5个月后，患者主因“腹胀6个月，伴胸闷1周”在b医院住院治疗。入院主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；劳力 自发型心绞痛；陈旧性下壁心肌梗死；心功能ⅱ级（nyha分级）；冠状动脉支架植入术后；

入b院当日行cag提示：右冠状动脉近段：原支架通畅，慢血流；左冠状动脉前降支近段：弥漫偏心不规则90%狭窄；左冠状动脉钝缘支，近段弥漫偏心不规则50%狭窄；左冠状动脉第二对角支近段弥漫偏心不规则90%狭窄；左冠状动脉第三对角支近段弥漫偏心不规则50%狭窄。

入b院近1个月后，在全麻体温体外循环下行冠状动脉旁路移植术 三尖瓣成形术。术后当日，胸液持续引流，不排除内出血等情况可能。当日急诊在全麻下行开胸探查术。术中见左侧胸腔、胸骨后及心包腔内血凝块及积血约1600ml，右室表面有血凝块压迫，影响心脏活动较明显。清除血块后予以止血。

术后心功能查，予以iabp，心功能好转后拔除iabp置管，过程顺利。患者术后一直未醒，行气管切开，接呼吸机辅助呼吸。好转后出院，出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病……缺血缺氧性脑病后遗症。

后患者辗转多家医疗机构治疗，截至本案开庭审理时患者仍然在住院治疗。

【鉴定意见】

1.a医院在对患者的诊疗过程中不存在过错，与患者的损害后果没有因果关系。

2.b医院在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的损害后果有因果关系，属次要原因。

3.患者目前遗留：持续植物生存状态，符合一级伤残。

4.建议患者的误工期、营养期、护理期至伤残评定前一日。

5.患者需要完全护理依赖，护理人数建议1-2人。

6.后期治疗费、医疗依赖费用、后期康复费用、残疾辅助器具评定建议以实际产生为准。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失1112451.65元。

【解析】

对于多支病变或弥漫性冠脉病变，尤其是涉及左主干、三支病变等情况，介入支架治疗可能面临较大的风险和局限性。介入治疗需要放置多个支架，这增加了再狭窄、血栓形成等并发症的风险，并且可能需要多次手术。

《民法典》第一千二百一十九条：明确规定医务人员需向患者说明病情、医疗措施，特别是手术、特殊检查、特殊治疗的风险和替代方案，需取得患者明确同意，医方介入治疗前关于替代治疗方案告知不足欠稳妥。

本例，患者术后出现胸腔外引流增多，血压下降，多种血管活性药物药效不佳的情况下，二次开胸手术略显迟滞，；根据开胸探查所见大量出血不能除外与操作的相关性。