「纠纷案例」椎管肿物切除术后感染死亡，医院被判赔40万余元-九游会棋牌

【基本案情】

患者因“颈髓占位术后15年复发2月”以“椎管内占位性病变”被收入a医院。

a医院于入院第4天，为患者行“显微镜下硬脊膜下肿物切除术”。术后，患者气管插管状态返回icu病房诊治。

术后第9天，患者出现发热，硬膜外引流管减少，更换两次引流管后效果不佳。

术后第13天，为患者行腰大池置管外引流，引出黄色浑浊脑脊液。此后引流量减少，患者意识变差，双侧瞳孔散大，直接间接对光反射消失，急诊行头ct示脑积水，a医院为其急诊行床旁侧脑室穿刺外引流，引出黄色微浑脑脊液，考虑术后中枢神经系统感染合并脑积水，向家属交代病情。患者家属考虑外院继续治疗。

术后第14天，a医院为患者行气管切开术。当天，患者从a医院出院。

当天患者转至b医院神经和脑脊液重症监护病房治疗。入院第2天，为患者急诊行侧脑室钻孔穿刺外引流术，引出灰黄色的脑脊液，术后继续全身抗感染治疗，脑脊液换药治疗。b医院住院23天后，患者出院。

b医院出院当天，患者转至c医院icu病房治疗。患者入院后血压较低，该院给予升压药维持，患者深昏迷，无自主呼吸，刺痛肢体无反应，对光反射均消失，肢体无自主活动，c医院住院第13天，患者死亡。

【鉴定意见】

a医院在对被鉴定人患者的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人最终死亡的损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议介于轻微~次要原因程度范围。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失40万余元。

【解析】

如果术前患者血常规提示白细胞较高，应首先排查感染原因，并采取相应的抗感染措施。如果感染未得到有效控制，一般情况下应推迟手术，以降低术后并发症的风险。另外，长期气管插管并呼吸机辅助呼吸的患者，如果短期内难以脱离呼吸机，一般应在1-2周内进行气管切开，以减少感染控制难度，减少并发症。

本例，术后患者即有发热并白细胞升高，医方术后第3日下午方给予哌拉西林他唑巴坦钠抗炎药物应用，在患者围术期抗感染方面存在延迟。另外对于患者术前血象升高，可暂行短期抗炎治疗，在密切监护病情的情况下，待血象恢复正常再考虑手术，医方手术时机不当。另外，医方未及时行气管切开不利于其感染的控制，最终被鉴定为轻微-次要责任。