「纠纷案例」心梗诊治不及时，医院被判决赔偿68万余元-九游会棋牌

【基本案情】

5月28日，患者因间断腹部疼痛1周，就诊于a医院门诊。

次日14：25，患者因上腹痛1周，憋气1天再次就诊。

15：22，患者由急诊转入抢救室。心肌标志物：提示心梗。予以吸氧、抗血小板、降脂、利尿治疗。印象诊断：慢喘支，acs，心功能不全，心源性休克？糖尿病？

16：20，心内科会诊，rx：1.nstmi，心衰诊断明确。2.患者发病时间>24小时，且合并心衰，目前暂无介入指征，以纠正心衰为主，病情危重，向患者家属交待病情，家属知情理解。3.予抗板、抗凝、减脂等治疗，无创呼吸机辅助通气，小剂量利尿减轻心脏负荷。4.如有病情变化，及时联系我科。imp：nstmi，心力衰竭，余同贵科。

17：00，患者再次出现喘憋，予以镇痛、抗凝，再次交待病重。

20：32，无发热，无创呼吸机通气中。神清语利，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，律齐，腹软，双下肢无水肿。

22：29，hr98次/分，bp96/73mmhg，sp0294%，家属商议后要求转院，告知途中随时病情加重，猝死可能，家属表示理解，愿意承担一切不良后果及风险，签字为证。

次日2点03分患者由120急救车送至b医院，无创呼吸机辅助通气血压134/119mmhg，脉搏70bpm，患者诉喘憋，烦躁，立即入急诊抢救室，2点05分由急救车推床转至抢救室床上患者突发意识丧失，双眼上翻，小便失禁，血压测不出，大动脉无搏动心电监护示逸搏心率，立即持续胸外按压，肾上腺素1mg静推，无创呼吸机辅助通气，行深静脉置管及气管插管。

3点26分患者呼吸心跳停止，心电图呈直线，双侧瞳孔散大，对光反射消失，宣布临床死亡。居民死亡医学证明（推断）书载死亡原因：心源性休克。。

【鉴定意见】

a医院对患者的医疗行为存在过错，与患者死亡存在因果关系，综合考虑患者自身疾病特点、医疗过错等因素，建议承担次要责任。

b医院在患者抢救复苏过程存在不足，但与患者死亡无关。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失68万余元。

【解析】

心肌梗死典型临床表现为持续胸骨后剧烈疼痛，部分病人疼痛部位不典型，如表现为上腹痛，易被误诊为胃炎等腹部脏器疾病而延误治疗，因此临床分析时应给予高度重视，要作出仔细的鉴别。据病历，患者因间断腹痛1周第一次就诊，临床症状不典型，但医方对可能引起腹痛的心脏原因缺乏警觉，鉴别诊断不足，对患者心脏病情的早期识别及救治方面具有不利影响。

患者在医方第二次就诊时，主要表现为憋喘、端坐呼吸，医方给予完善心电图、心肌损伤标记物、bnp、血气、生化等辅助检查，心电图提示窦性心律，显著st压低，肌酸激酶mb同工酶、肌钙蛋白-i升高，bnp升高，氧分压及氧饱和度降低，乳酸升高。依据患者临床表现及辅助检查结果，考虑医方诊断为非st段抬高型心肌梗死、心力衰竭正确，给予吸氧、心电监护、抗血小板、抗凝等治疗符合医疗规定。此次就诊患者病情已较重，端坐呼吸，低氧，手术风险大，预后不确定。但医方在已明确诊断为急性非st段抬高型心肌梗死伴心力衰竭时未积极与患者家属沟通选择紧急侵入性介入策略等治疗措施。