「纠纷案例」肾移植术后死亡，医院被判决赔偿53万余元-九游会棋牌

【基本案情】

患者主因“发现尿中带泡沫10余年，加重5个月”在a医院住院治疗。主要诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期。

入院第3天，行左侧同种异体肾移植术。

术后泌尿道感染、败血症，好转后出院。

术后2个月余，患者至a医院门诊就诊。诊断：肾移植术后，高脂血症，冠心病（慢性病）。a医院检验报告单载：fk506他克莫司；检验结果：>30.0ng/ml。

1周后，患者因“四肢无力1天，伴言语不清、进食差、尿少”再次至a医院急诊就诊，钾［k］3.07mmol/l。

同日，患者被收入a医院住院治疗。

根据患者病史，6天前门诊复查，测得他克莫司浓度>30ng/ml，详细与患者本人及家属核对用药情况，自诉他克莫司用量维持2.5mgq12h，未自行调整用量，给予停服两次他克莫司，后用药剂量改为1.5mgq12h，2天前复测他克莫司浓度6.6ng/ml，1天前患者突发四肢无力，不能自主站立活动，伴言语不清，患者既往他克莫司浓度稳定，突发浓度升高，后出现神经系统症状，考虑他克莫司药物中毒可能性大，不除外脑血管疾病可能，给予患者解毒、补充电解质，维持内环境稳定，监测患者生命体征暂平稳，请神经内科会诊，明确有无脑血管疾病，向患者家属交待病情，患者病情较重，危及生命可能，

入院次日凌晨02:45患者突发意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，立即心电监护，急请麻醉科、心内科会诊，行床旁心肺复苏；02:55测得患者hr153次/分，r34次/分，bp64/34mmhg，血氧饱和度80%，麻醉科试行气管插管，患者牙关紧闭，无法张嘴，使用丙泊酚后仍无法张嘴，气管插管失败，持续胸外按压；03:52患者心电图呈直线，宣布临床死亡。

【鉴定意见】

a医院对患者的诊疗行为存在医疗过错，其医疗过错行为与患者的死亡后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失530673.50元。

【解析】

他克莫司（tacrolimus）是一种免疫抑制剂，主要用于预防和治疗器官移植后的排斥反应，如肝脏、肾脏、心脏和肺移植等。他克莫司血药浓度超过20ng/ml时，不良反应的发生率明显增加，尤其是肾毒性和其他严重副作用，可引起头痛、眩晕、震颤、失眠等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。

严重的低血钾时(如血钾低于3.0 mmol/l)，心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，钠离子内流增多，导致心肌细胞兴奋性升高，可能导致致命性心律失常，当血钾水平低于2.5mmol/l时，心脏骤停的风险显著增加。

本例，患者就诊时患者神志清楚，血压98/48mmhg；患者就诊时已存在低血钾，且伴有四肢无力、言语不清等低钾血症临床表现，而医方并未及时给予补钾治疗，未尽到其应尽的注意义务及对损害结果的回避义务，存在医疗过错。