「纠纷案例」脑梗延误诊治，医院被判赔61万余元-九游会棋牌

【基本案情】

患者因“头晕伴恶心、呕吐1天”急诊入住a医院，初步诊断头晕待查：脑动脉供血不足？糖尿病酮症酸中毒？2型糖尿病？急性胃肠炎、反流性食管炎，给予降糖、补液等治疗。

次日早晨，复查血气：ph7.364，hc03-17.5mmo1/l，仍嗜睡，言语不配合，查体不合作。

09：32神经内科会诊查体：嗜睡，双侧瞳孔4mm，光反射灵敏，右侧凝视，四肢肌张力适中肌力检查不合作，建议行头mri mra dwi swi，veeg检查，

10：01开具医嘱预约头颅mra、mri以及脑电图监测。

16：45内分泌科会诊：建议排除脑血管疾病，监测血糖、血压、离子生命体征变化等。

17：30被鉴定人症状加重，昏迷状态，呼之不应，呼吸困难，双侧瞳孔不等大，左：右=2mm：3mm，对光反射无。予气管插管接简易呼吸器辅助通气。

急查头颅ct示：桥脑、双小脑、左枕叶、左丘脑低密度影，梗塞？左丘脑腔隙性脑梗塞。

19：30予转入icu，gcs评分5分，神经外科会诊建议：多发脑梗塞，脑干受压，考虑后循环梗塞，可行去骨瓣减压术，告知预后极差，家属要求自动转往b医院治疗。

22：35分左右由“120”接走后转入b医院，诊断为大面积脑梗死伴出血转化、椎-基底动脉系统、脑疝形成等，给予枕下后正中去颅骨骨瓣减压术及脑室引流术等手术治疗，并于术后给予脱水降颅压、抑酸、补液、抗感染等支持治疗。

此后患者多次入住c医院进行康复治疗，目前遗留重度非肢体瘫、智能减退等。

【鉴定意见】

1.a医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属轻微至次要原因；

2.被鉴定人重度非肢体瘫运动障碍，属二级伤残，轻度智能障碍，日常生活有关的活动能力重度受限属八级伤残，综合赔偿指数95%；

3.建议被鉴定人误工期、护理期至伤残评定前一日，营养期为24个月。。

【法院判决】

被告医方赔偿原告各项损失612494.57元。

【解析】

患者入院后表现为持续嗜睡状态，肢体查体不能配合，依据血糖、尿酮体及血气分析医方考虑糖尿病酮症酸中毒有依据，但急性脑血管因素导致意识障碍不能除外，医方请神经内科会诊不及时，神经系统评估不足，入院鉴别诊断不充分；经治疗，被鉴定人持续意识障碍无好转，医方未及时复查头颅ct或进一步评估头部血管情况，上述过错影响被鉴定人疾病的早期诊断，致使相应诊治延迟，影响预后；医方明确诊断急性脑梗死后未予积极脱水治疗，可能会因脑水肿进一步加重脑损伤。

被鉴定人为青年男性，家属诉既往无高血压、糖尿病病史，无急性脑血管病的高危因素，临床症状不典型，不除外糖尿病酮症酸中毒及急性脑梗死同时存在，影响诊断；后循环脑梗死，疾病本身预后差，存在较高的致死、致残率。前述不利因素及疾病的性质、发生、发展是其损害后果的重要原因，医方被鉴定为轻微-次要责任。