「纠纷案例」颈椎术后脊髓损伤八级伤残，医方被判赔20余万-九游会棋牌

【基本案情】

2021年1月20日，患者因主诉颈肩及左上肢疼痛5年，加重3周入某医院住院，主要诊断：颈椎病、周围神经病变。

于2021年1月25日，入院第5日，在术前与患者家属签署手术同意书的情况下行经前路颈6/7间盘切除、椎管减压、cage植入、植骨融合内固定术。术中在咬除骨赘时出现硬膜囊破裂，脑脊液渗出，探查见硬膜囊破口很小，决定不予修补。

术后患者右手握力弱，右下肢无自主活动，立即行颈椎ct和核磁检查，可见颈6椎体后缘局部突出，脊髓受压，核磁可见长t2信号，考虑脊髓内血肿压迫可能，告知患者及家属病情，有急诊手术指征，遂于当日又行经前路颈椎探查，术中见探查见局部有少许血凝块，量约10ml，吸出血凝块，见有脑脊液渗出，吸除表面脑脊液和血肿。行颈6椎体次全切除，椎管减压，钛网植入、植骨融合内固定术。

好转后患者出院，遗留脊髓损伤一侧肢体无力。

【鉴定意见】

某医院对患者的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与患者的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小系次要。患者目前遗留右下肢综合肌力4级以下等构成八级伤残，所需误工期评定为180日，护理期、营养期均评定为90日，无护理依赖。

【法院判决】

某医院于判决生效后七日内赔偿患者医疗费10003.59元、住院伙食补助费1170元、营养费1350元、误工费9000元、护理费4050元、鉴定费7455元、残疾赔偿金164926.5元、精神损害抚慰金15000元。

【解析】

颈椎术后出血如果在椎管内积聚，会压迫脊髓和神经根，导致神经功能障碍。在颈椎部位，可能会出现上肢麻木、无力、疼痛，严重时可导致四肢瘫痪，另外，对于硬膜囊损伤后的处理应综合考虑损伤程度、脑脊液漏情况、手术节段等因素，还要权衡修补手术可能带来的风险（如再次损伤神经组织、延长手术时间等）和保守治疗可能出现的脑脊液漏等并发症的风险。对于较小的硬膜撕裂，在确保没有神经根或脊髓组织疝出的情况下，可以尝试通过调整患者体位（如仰卧位，头部稍抬高）、放置引流管等措施来处理。

手术知情同意书在替代治疗方案上仅记载可考虑保守治疗，未就术前讨论的内容向患者进行充分告知。在实施手术前履行充分告知义务，并取得患方同意是医院的法定义务，不能仅以所选手术方案为最优方案为由认定医院已履行了告知义务。本例，医方因替代方案告知不足及术中操作未尽高度谨慎的注意义务，经鉴定为次要责任。