「纠纷案例」ptca术后再次心梗，医方被判担责-九游会棋牌

【基本案情】

患者突发胸痛、胸闷伴呕吐一小时余到a医院急诊科就诊，急查心电图提示：ｖ1-ｖ6ｓｔ段抬高，遂以“急性心肌梗死”为诊断收治入院。

当日10时50分，a医院对患者行“选择性冠状动脉造影术＋ｐｔｃａ，11时35分手术结束。

16时09分，患者感胸痛、心前区不适，给予盐酸瑞芬太尼泵入。

次日15时32分，患者出现剑突下不适，值班医师给予心电图检查回示：ｖ1ｓｔ段稍抬高。

19时22分患者仍有剑突下不适，a医院考虑胃肠道反应，遂给予甲氧氯普胺10㎎肌注，给予盐酸瑞芬太尼再次泵入。

术后第2日19时03分患者突发抽搐，医生到场后立即抢救并转入ｉｃｕ，患者于20：01经抢救无效死亡。

【鉴定意见】

a医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属次要原因。

【法院判决】

被告赔偿原告损失214,915.51元

【解析】

在急性心肌梗死发生时，冠状动脉内的血栓堵塞血管，导致心肌缺血坏死。ptca 术通过经皮穿刺外周动脉（如股动脉、桡动脉），将带球囊的导管沿着血管送至冠状动脉的狭窄或堵塞部位，然后充盈球囊，利用球囊扩张的机械力量使狭窄的血管扩张，恢复冠状动脉的血流，从而使缺血的心肌重新获得血液供应，挽救濒临死亡的心肌细胞，缩小梗死面积，降低心肌梗死的死亡率和并发症发生率，改善患者的预后。术后应监测心肌酶，心电图等，如考虑再次心梗，应考虑急诊再次造影明确，必要时介入治疗或急诊手术。

本例，被鉴定人术后返回急诊科病房，医方未给予动态监测心电图及心肌酶；被鉴定人术后多次出现胸痛、心前区不适、剑突下不适，医方仅给予对症处置；没有请心内科及手术医师会诊；没有考虑支架内再发血栓的可能，综合考虑，医方过错被鉴定为次要原因。