「纠纷案例」颈内动脉夹层支架植入术后脑出血死亡，医院被判担责-九游会棋牌

【基本案情】

患者因“右手及右侧颜面部麻木感1天” 至a医院住院治疗，初步诊断为“1.急性脑梗死2.颈动脉狭窄”。

入院第8日，行“经皮穿刺主动脉弓＋全脑血管造影”术，术后诊断为“1.左侧颈内动脉夹层2.急性脑梗死高血压病3级（极高危组）4.2型糖尿病”。

术后第3日13:03，患者家属代诉出现右侧肢体无力加重，查体右侧上肢轻瘫试验阳性，下肢行走拖曳。

术后第4日凌晨，被告对患者进行查体：右侧上下肢肌力ⅲ级，结合其全脑血管造影结果考虑与左侧颈内动脉夹层有关，急查头颅ｃｔ排除脑出血。

术后第4日04:15-05:15，患者行“经皮穿刺脑血管腔内支架植入术；经皮动脉内球囊扩张术；经皮穿刺动脉置管全脑血管造影”，术后诊断为“1.左侧颈内动脉夹层2.左侧椎动脉狭窄3.右侧颈内动脉狭窄4.急性脑梗死5.高血压病3级（极高危组）6.2型糖尿病”，术后患者被转入重症监护室。手术医师系外请，手术中所使用支架等器械存在系统配送时间、进货查验记录时间、使用记录时间等在手术之后的情形。

支架术后当日上午，患者出现双侧瞳孔不等大，对光反射消失，查颅脑ｃｔ示：1.左侧基底节区脑出血并破入脑室（出血量约为30ｍｌ）；2.双侧小脑幕及纵裂内高密度影，考虑造影剂外渗。

12:30-15:30，患者行“去骨瓣减压＋颅内血肿清除术”，术后，患者一直处于昏迷状态，直至术后第6日办理出院并于当日死亡。

【鉴定意见】

a医院在对患者的治疗过程中，存在有一定告知不足和注意义务不足的过错，该过错与患者的治疗结果存在一定的因果关系，医方过错的原因力大小为次要原因。

【法院判决】

被告对原告方的损失承担336533.17元。

【解析】

高血压脑出血，均是高血压病的常见并发症，而且脑出血也是脑动脉造影术后并发症之一，与术后高灌注综合征、抗凝治疗等因素也有关。

本例入院时血压217／96ｍｍｈｇ，至入院第4日血压198／95ｍｍｈｇ。在支架植入术后，血压185／81ｍｍｈｇ，院方围手术期血压控制存在一定的注意义务不足，与患者治疗结果之间存在有一定的因果关系。院方有外聘专家协议和医联体业务指导协议，其聘请医师手术符合内部协议要求，但院方外请医师和使用医疗器械情况未取得患方知情同意，存在告知不足的过错，而术者的操作水平与患者治疗结果之间存在有一定的因果关系，因此院方在诊疗过程中存在有告知不足的过错。

此外，院方未按规定执行医疗器械进货查验记录制度的行为，但院方使用的医疗器械均有注册证号与生产批号，原则上符合医疗器械使用的基本要求，未见有医疗器械产品质量问题导致或加重个体病情的表现，其与个体死亡之间无明显因果关系。综合评判医方过错的原因力大小为次要原因。