「纠纷案例」腹部术后吻合口瘘死亡，医院被判担责-九游会棋牌

【基本案情】

患者因“间断上腹部疼痛半年”入住a医院治疗，初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎等。

入院第4日，在全麻下进行了“经腹腔镜胆囊切除术＋经腹腔镜结肠部分切除术＋腹腔镜下腹腔粘连松解术”。术后发生肠吻合口瘘，经保守治疗效果不佳，一次手术后第25日，在全麻下行“剖腹探查＋结肠造瘘术”，二次术后第22日，患者因造瘘口肠壁坏死、腹壁感染，在全麻下行“腹腔镜探查、右半结肠切除术＋回肠乙状肠吻合术＋肠粘连松解术”，术后患者血压下降，心跳呼吸骤停，给予紧急心肺复苏，转入重症监护室。经抢救至术后次日23：21：55，患者仍然深昏迷状，无意识好转，血压仍偏低，严重代谢性酸中毒，多器官功能衰竭，病情危重，自动出院后患者死亡。

【鉴定意见】

a医院对患者的诊疗行为存在医疗过错；医疗过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，建议医疗过错的原因力大小为主要。

【法院判决】

a医院赔偿原告损失42万余元。

【解析】

结肠部分切除术是一个相对较大的手术，有出血、感染、肠瘘等多种风险。在对病变性质不了解的情况下进行手术，可能会因为对手术难度和风险预估不足，导致手术过程中出现各种意外情况，影响患者的预后。即使结肠隆起疑为恶性肿瘤，也需要尽量取得活检，进一步评估是否有转移等情况来确定分期，以决定是否同期手术。

患者术前胆囊炎并结石诊断明确，有胆囊切除手术指征。但结肠内膜下隆起，因术前病变性质未明确，直接行结肠部分切除手术指征并不明确，医方在第一次手术术前风险评估和风险告知不充分、手术中结肠吻合操作欠规范、二次手术范围过大三次手术后对大出血观察不力，抗休克抢救治疗迟延等医疗过错，医方过错被鉴定为系导致患者损害的主要原因。