介入治疗导丝断裂，医院被判担责-九游会棋牌

【基本案情】

患者因“胸闷、气短半年余”入住a医院，主要诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能iii级，心律失常。

入院第3日，在局麻下行冠状动脉造影术，术中提示冠脉多支严重病变合并慢性闭塞病变。a医院建议首选外科搭桥治疗，但患者及家属选择介入治疗（pci）。

入院第6日，行经皮冠状动脉血管成形术（ptca），未开通回旋支，且导丝嵌钝，遗留体内，强烈建议首选外科搭桥治疗及行直视下导丝拔出术，但患者及家属拒绝，强烈要求出院。

术后第2日，患者因“间断胸痛6月、再发8天、加重1天”转入b院，住院12天，行选择性冠脉造影术，术中见主动脉根部至左冠窦、左回旋支中段管腔见线状致密影，周围见放射状伪影，行异物抓捕术未成功，但仍有导丝残留。

几日后，再次行异物抓捕术＋经皮冠状动脉腔内血管成形术，给予lad,d1,lcx行经皮冠状动脉腔内血管成形术，送抓捕器至lcx近段多次尝试抓捕“导丝”未成功，

2个月余后，患者因“间断胸痛8月、再发3天”再次入b院，住院36天，行冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），术后恢复良好。

【鉴定意见】

1.医方在诊疗过程中存在过错，建议因果关系原因力大小为同等。

2.患者构成九级伤残，误工期120日、护理期90日、营养期90日。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失15万余元。

【解析】

导丝断裂是介入手术中不常见的严重并发症，可能危及生命，在复杂病变中，导丝断裂风险较高，术者应熟悉导丝力学特性、术前应检查导丝是否涂层完整、是否有变形，术中应避免过度旋转或牵拉导丝，尽量避免导丝卡压等以尽量避免导丝断裂，发生断裂后，应视具体病情采取介入下取出、外科手术取出，如风险较低，可不取出，即留残端导丝于体内，大多数情况下建议取出导丝。

      本例，医院在诊断、告知、术前准备及手术选择方面不存在过错。根据术后导丝残留位置所示，导丝断裂考虑与医方手术操作不当有关，医方存在过错，以致导丝残留于桡动脉、肱动脉、颈动脉、主动脉、冠脉处，经2次尝试仍未取出，患者目前损害后果为心脏冠脉内导丝残留，该损害后果是自身疾病特点、医方因素、当地的医疗水平等多种原因形成的后果，医院最终被酌定承担同等责任。