「纠纷案例」椎管狭窄术后感染死亡，医院被判担责-九游会棋牌

【基本案情】

患者因腰部及左大腿疼痛伴活动受限 10 个月，加重 1 周余前往a医院住院治疗，入院诊断为：腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄。

入院第5日，行腰椎间盘切除伴椎板切除术，腰椎椎体间融合术，后入路，腰椎植骨融合内固定术。术后，患者伤口敷料多次出现有淡红色血性液体渗出，a医院给予相应治疗。

术后第13日，患者于发热、寒战不适，转入 icu 监护治疗，当日根据检查结果补充诊断：脓毒症、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾损伤。

术后第15日，a医院为患者行软组织病灶清除vsd 负压吸引术。

二次术后第5日，患者出现便血，a医院建议患者转b医院继续治疗。

当日患者转往b医院住院治疗，b院住院5日后出院，出院诊断为：十二指肠溃疡出血；中度贫血、失血性贫血；脓毒症、血流感染；腰椎间盘突出术后、术后感染、vsd 引流；高血压 3 级、极高危；糖尿病；痔疮术后；结肠多发息肉、直肠炎。

b院出院当日，患者因需进一步治疗腰椎术后感染前往a医院住院治疗。期间，患者多次反复出现上消化道出血，a医院建议其转院治疗内科疾病。

2个月后，患者入c医院住院治疗，治疗结果：患者临床症状及体征均恢复可。出院诊断：胃溃疡伴出血；糜烂性胃炎；贲门炎；腰椎术后；2 型糖尿病；电解质紊乱；双下肢血栓。

6个月后，患者去世。

【鉴定意见】

a医院在为患者诊疗过程中存在一定的医疗过错，其过错与患者损害后果之间存在一定因果关系；a医院的医疗过错与患者损害结果的原因力大小，从技术鉴定角度分析建议介于同等～主要原因力程度范围。

伤残鉴定结论为：腰椎间盘突出术后左下肢功能障碍评定为七级伤残；建议被鉴定人护理期限评定至评残前一日，营养期限为最后一次出院后 30 日为宜。

【法院判决】

a医院赔偿原告损失共计 228034.42 元。

【解析】

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，lss）是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。椎管狭窄程度的测量对于手术治疗具有重要指导意义。通过测量椎管面积和狭窄程度，医生可以评估手术的必要性并指导手术。

本案病历记载中未见到医方对责任椎管部位描述，没有对手术部位 l3-4、l4-5、l5-s1 椎管狭窄程度测量及侧椎管进行测量，未见到上述病变部位分析讨论记录，医方对责任椎管确认缺乏客观依据，对手术节段的减压植骨固定针对性不够，不符合指南中有关个性化原则、减压原则、安全原则规范建议，医方谨慎诊疗义务不到位，存在缺陷。

患者既往高血压病史 1 年，间断服药，入院检查血压 160/100mmhg，术前血压监测记载仍在 160/100mmhg～187/112mmhg 之间，病历中未见到相应降压药物治疗记载，医方对患者术前明显高血压未给予应有重视，不利于手术安全，不符合相关术前医疗诊疗规范。

手术中出现硬脊膜囊破裂、脑脊液外漏，医方给予修补缝合处理，应采用头低脚高体位以减少脑脊液流出，更有利于硬膜愈合，但病历记载患者术后平卧位，脑脊液相对集中在损伤部位硬膜上，易导致手术切口远端红肿不愈症状，医方未能对红肿渗出伤口给予预防性积极处置，直至出现感染性休克及呼吸衰竭才转入 icu。虽医方对患方有手术风险告知，但应明确告知患者高龄及伴有基础病不利因素，以及手术风险性、手术获益性或保守治疗的获益性，但告知文书中以上内容记载缺乏或简略相关替代方案告知，应认为医方告知义务不到位存在不足。从技术鉴定角度分析建议医方过错与患者损害后果之间介于同等～主要原因力程度范围。

本案定残时，患者已去世，损害后果扩大，但由于客观原因，无法通过再次鉴定明确，故最终法院依定残结果作为损害后果确定赔偿金额。