「纠纷案例」胸腹主动脉瘤支架置入术后肾萎缩，医方担次要责任-九游会棋牌

【基本案情】

患者因腹主动脉瘤前往a医院住院，入院诊断为腹主动脉瘤、高血压。入院后完善检查，明确诊断，因手术复杂与患者及家属沟通，后患者及家属要求出院。

1个月余后，患者第二次前往a医院住院，诊断为胸腹主动脉瘤、高血压 3 级（极高危）。完善术前准备后，入院第20天，行右侧股动脉和左锁骨下动脉切开 左股动脉穿刺 全主动脉造影 覆膜支架体外预开窗 胸主动脉瘤覆膜支架和胸腹主动脉瘤开窗覆膜支架腔内修复术 腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉重建手术，术后恢复良好出院。

术后1个半月，患者因腰部酸困等第三次前往a医院住院，入院诊断为胸腹主动脉瘤、高血压 3 级（极高危）。复查显示右肾体积减小等情况，建议随访观察后出院。

【鉴定意见】

1.a医院在诊疗过程中存在一定医疗过错，与患者损害后果存在一定因果关系，医疗过错与患者损害结果的原因力程度从技术鉴定立场评价建议为次要原因程度范围。

2.患者遗留右肾衰竭、左肾功能中度下降，评定为五级伤残。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失175282.53元。

【解析】

腔内修复腹主动脉导致肾脏损害的机制复杂，包括缺血再灌注损伤、造影剂肾病、微循环障碍、血栓形成等。适当地对肾脏进行缺血预处理、选择适当的麻醉方式、水化联合碳酸氢盐等方式进行预防。若术后早期发现肾动脉血栓，可通过导管定向注射尿激酶或行机械取栓术恢复血流。

本例，医方术前知情同意书未详细说明腹主动脉四个分支的支架具体风险，告知义务不到位。患者术后多次出现肌酐、尿素升高及 d - 二聚体、fdp 升高，医方未及时排查支架血栓可能，患者右肾大部及左肾少部肾实质灌注减少为多因一果，主要与自身疾病有关，同时考虑患者疾病复杂、医方告知情况、手术并发症处置、手术难度及预后等因素，认为医院医疗过错行为与被鉴定人术后损害结果的原因力程度为次要原因程度范围。伤残等级评定：患者因胸腹主动脉瘤行开窗覆膜支架植入术，遗留右肾衰竭、左肾功能中度下降，依据相关规定比照评定为五级伤残。