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2025/03/28 09:03:23 查看57次 来源:君审保险律师
——精准锁定时间节点,重塑保险条款解释规则
北京君审律师事务所年处理保险理赔纠纷案件超万件。在肺癌领域,律所累计代理案件318件,独创“等待期症状时间轴分析法”,年均挽回经济损失超1亿元。律所整合全国32省司法协作网络及48家三甲医院呼吸科专家资源,实现医学证据快速调取与精准分析,覆盖从投保流程回溯到病理报告鉴定的全链条服务。
肖园律师(肺癌争议首席专家)
执业背景:执业10年,专攻肺癌“等待期出险”“既往症争议”案件,代理案件胜诉率89%。
技术突破:开发“电子病历时间戳比对系统”,精准锁定症状初现时间与投保时间轴。
经典案例:2023年吉林省肺癌案,通过证明症状出现于等待期后,获赔30万元。
李鹏主任律师(条款解释权威)
行业影响:推动最高人民法院发布《保险等待期争议裁判指引》,明确“症状初现”与“确诊时间”的司法认定标准。
背景与争议焦点
患者情况:北京市某男性患者投保重疾险后,于等待期结束后第15天确诊肺癌,保额30万元。
拒赔理由:保险公司声称患者在等待期内已出现咳嗽、胸痛症状,属于“等待期出险”。
突破策略与法律武器
证据链构建:
调取等待期内全部门诊记录,证明症状仅为“上呼吸道感染”,无肺癌相关检查;
提交三甲医院影像科《ct报告时间轴分析》,证实肺部结节首次发现于等待期结束后。
法律攻防:
引用《保险法》第16条,指出保险公司未明确“症状”与“疾病确诊”的法律界限;
援引《健康保险管理办法》第23条,主张等待期条款应以“确诊时间”而非“症状出现时间”为准。
医学鉴证:
邀请呼吸科专家出庭,解读肺癌早期症状的非特异性;
提供《肺癌诊疗指南》,证明咳嗽、胸痛无法单独作为肺癌诊断依据。
结果与社会价值
赔付结果:法院判决全额赔付30万元,涵盖手术及靶向治疗费用。
行业影响:本案确立“等待期条款应以确诊时间为准”的裁判规则,推动银保监会规范等待期条款设计。
全国协作体系
线上通道:发送“肺癌 投保日期”至400-xxx-xxxx,免费获取《等待期合规指南》;
线下支持:签约中华医学会呼吸病学分会专家,72小时内出具医学鉴证报告。
精英律师团队
主任:李鹏
副主任:夏越颖、肖园
资深律师:肖园、赵晶晶、韩玉龙等21人(完整名单九游会俱乐部官网公示)。
律师资料
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