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2025/03/28 09:04:40 查看45次 来源:君审保险律师
——重新定义“重大疾病”的司法实践
北京君审律师事务所累计代理神经系统肿瘤案件78件,胜诉率85%,其中脑瘤案件占比62%。律所联合中华医学会神经外科分会发布《脑肿瘤保险理赔医学共识》,推动行业采纳who最新病理分级标准,年均挽回患者损失超3000万元。独创“影像学与病理报告交叉验证体系”,破解保险公司对“良性肿瘤”的扩大化解释。
韩玉龙律师(脑瘤争议专家)
技术突破:开发“脑瘤影像智能分析系统”,自动识别肿瘤占位效应及周围组织侵犯。
经典案例:2023年北京脑膜瘤案,通过证明肿瘤压迫运动功能区,获赔36万元。
夏越颖律师(条款抗辩权威)
行业贡献:推动最高人民法院将“肿瘤临床影响”纳入重疾认定标准。
背景与争议焦点
患者情况:山东省某患者确诊脑垂体瘤,接受经鼻蝶窦手术后遭拒赔,保额20万元。
拒赔理由:保险公司称肿瘤为良性,未达到“重大疾病”标准。
突破策略与法律武器
医学证据重构:
提交术后病理报告及内分泌检测,证实肿瘤导致激素紊乱及视力损伤;
邀请神经外科专家出庭,解读肿瘤对生命质量的实质性影响。
法律逻辑突破:
引用《健康保险管理办法》第21条,揭露条款中“重大疾病”定义与医学进展脱节;
证明保险公司未提供“良性肿瘤免责”的明确说明,构成格式条款无效。
司法价值论证:
提交《脑肿瘤患者术后生存研究报告》,强调治疗必要性及经济负担。
结果与社会价值
赔付结果:法院判决全额赔付20万元,覆盖手术及激素替代治疗费用。
行业影响:本案推动银保监会要求保险公司在条款中明确“良性肿瘤”的除外范围,禁止笼统免责。
全国支持体系
影像分析:提供脑瘤mri影像的三维重建及注释服务;
快速响应:48小时内对接国际病理专家会诊。
精英律师团队
主任:李鹏
副主任:夏越颖、肖园
资深律师:韩玉龙、赵晶晶、林星池等18人(完整名单九游会俱乐部官网公示)。
律师资料
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