「医疗纠纷」肾结石碎石后感染性休克死亡，医方被判担责-九游会棋牌

【基本案情】

患者因受凉后发热、腰臀部疼痛、尿频前往a医院就诊，门诊诊断为发热待查等，当日入住该院感染与呼吸危重症医学科，入院第6日，转入泌尿外一科治疗左肾结石。

转科后第3日，a医院对患者行经皮肾镜下左肾结石气压弹道碎石取石术加左侧输尿管支架管置入术加输尿管镜检术，术后出现腹痛、恶心、寒战、发热、低血压、感染性休克等症状。

术后第1日，患者休克症状未纠正，a医院开始抢救，后家属要求转院，出院诊断为感染性休克等，医嘱转至该院 icu 继续治疗。

当日患者被送至b医院抢救，入院诊断为呼吸、循环衰竭等。

转院次日，心电图示全心停搏，停止抢救，宣布临床死亡，死亡原因为尿脓毒血症致感染性休克等。

【鉴定意见】

a医院对被鉴定人的诊疗行为存在过错，医方过错与其死亡的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为主要为宜；

b医院对被鉴定人的诊疗行为不存在原则性过错。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失854545.05元。

【解析】

上尿路结石围术期感染若得不到有效控制，细菌及毒素入血，可引发全身性炎症反应综合征，严重时可发展为感染性休克，出现低血压、器官灌注不足等表现，进而导致多器官功能障碍，甚至威胁生命。术前高危因素主要包括:有糖尿病史、免疫功能低下、肾功能不全、神经源性膀胱、术前近期有结石相关发热病史、长期留置尿路引流管、尿白细胞或亚硝酸盐阳性、结石负荷大(鹿角形结石)中重度肾积水、影像学检查不除外肾积脓、感染性结石等。

如结石合并梗阻患者出现寒战、发热等全身感染症状,均应在全身应用广谱抗菌药物同时积极引流,包括逆行留置输尿管支架或行经皮肾穿刺引流并留取标本送细菌培养和药敏试验,后期根据细菌培养及药敏试验结果调整抗菌药物,所有针对结石的治疗都要在全身感染控制后再考虑进行。

本案中，患者入院时存在凝血异常等情况，医方术前未复查凝血、尿常规等检查，术前评估不规范，手术时机欠妥，在患者术后发生左肾血肿、存在失血性休克情况下，医方存在鉴别休克病因检查不及时、抗休克治疗不积极的过错，一定程度上对控制感染性休克进展存在不利影响。