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2025/03/31 10:33:30 查看39次 来源:君审保险律师
在保险行业,如实告知义务是一个重要的环节,但有些保险公司却可能借此不合理拒赔。上海市一位胃癌患者就遭遇了这样的情况,好在君审律师事务所为其成功维权。
该胃癌患者在确诊后,按照正常流程向投保的保险公司申请重疾险理赔。然而,保险公司却以患者投保时未如实告知患有胃炎为由,拒绝了理赔申请。患者对此感到十分委屈,认为自己在投保时并未刻意隐瞒,且胃炎与胃癌之间并非必然的因果关系。
君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后,首先仔细查阅了患者的投保资料、病历以及保险合同条款。他们发现,患者在投保时确实有填写健康告知,但对于胃炎的情况可能存在表述不清晰的地方。然而,律师们通过进一步调查了解到,患者在投保时对胃炎的认知有限,且该胃炎病情较为轻微,在当时并未对患者的健康造成重大影响。
为了证明患者的主张,李鹏律师和夏越颖律师咨询了多位医学专家。专家表示,虽然胃炎在一定程度上可能增加患胃癌的风险,但不能直接认定患者的胃癌就是由未告知的胃炎导致的。从医学角度来看,胃癌的发病机制复杂,是多种因素共同作用的结果。
在与保险公司的沟通中,律师们依据保险法的相关规定,强调保险公司不能仅凭患者未如实告知胃炎这一点就拒绝理赔。保险公司在销售保险时,有义务对投保人进行明确的询问和告知,并且应当综合考虑各种因素来判断是否符合理赔条件。同时,律师们向保险公司提供了医学专家的意见以及相关的医学研究资料,证明患者的胃癌与未告知的胃炎之间不存在必然的因果联系。
经过多轮艰难的协商和谈判,君审律师事务所的努力终于得到了回报。保险公司最终同意赔付 7 万,这一结果让患者及其家属松了一口气,也为患者的后续治疗提供了经济支持。
君审律师事务所此次成功代理该案件,体现了其在保险理赔纠纷处理中的专业和负责。面对保险公司的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和有力的法律辩护,成功维护了客户的合法权益。这不仅为这位胃癌患者解决了实际问题,也为保险行业规范理赔行为起到了积极的推动作用,让更多保险消费者了解到自己的权益应当得到合理保护。
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