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2025/04/01 09:43:12 查看33次 来源:君审保险律师
在重疾险理赔的复杂领域中,黑龙江省一位心脏病患者遭遇保险公司以未如实告知高血脂病史为由拒赔的困境。君审律师事务所凭借专业的法律素养和对客户权益的坚定维护,成功为患者争取到 18 万赔偿,为患者及其家庭带来了希望。
该患者投保重疾险后,不幸被诊断出患有心脏病。在向保险公司申请理赔时,保险公司却以患者投保时未如实告知高血脂病史为由拒绝赔付。患者对此感到十分委屈,称自己在投保时并不清楚高血脂病史需要如此详细地告知,而且认为高血脂与此次心脏病发作并无直接的必然联系。
君审律师事务所的李鹏律师和韩玉龙律师接手此案后,迅速展开全面且深入的调查。他们首先仔细查阅了患者的投保资料,包括健康告知书、投保时与保险公司的沟通记录等,发现患者在填写健康告知时,对于高血脂相关问题的回答存在一定的模糊性,但并非故意隐瞒。同时,律师们深入研究患者的病历档案,收集了从发现高血脂到心脏病确诊期间所有的体检报告、血脂监测记录、治疗方案以及医生的评估意见等资料,以梳理患者的健康状况发展脉络。
为了明确高血脂病史与此次心脏病发作以及理赔之间的关系,律师们咨询了心血管领域的权威专家。专家经过详细分析指出,虽然高血脂是心脏病的一个危险因素,但不能直接认定患者的心脏病就是由未告知的高血脂病史直接导致的。心脏病的发病机制复杂,是多种因素综合作用的结果,包括遗传、生活方式、其他基础疾病等。而且,从患者的具体病历来看,无法确凿证明此次心脏病发作与未告知的高血脂病史存在必然的因果关系。
在与保险公司的沟通中,李鹏律师和韩玉龙律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出,投保人的如实告知义务应当在合理范围内,并且保险公司在核保过程中也有义务进行充分、明确的询问。在本案中,保险公司对于高血脂病史的询问不够具体明确,导致患者对告知义务的理解产生偏差,不能简单地将其认定为未如实告知。同时,律师们强调保险合同应遵循公平合理的原则,保险公司不能仅凭高血脂病史这一因素就拒绝承担赔付责任。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病历分析以及相关法律依据,有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。
经过多轮艰难的谈判和协商,君审律师事务所凭借扎实的专业功底和坚定的维权决心,成功说服保险公司。最终,保险公司同意赔付 18 万,为患者缓解了经济压力,也让患者感受到了法律的公正。
君审律师事务所此次成功代理案件,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户全力维权的精神。面对保险公司看似合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和严谨的法律论证,抽丝剥茧,成功打破僵局,为保险消费者在面对类似困境时提供了宝贵的经验和有力的支持,推动了保险行业规范理赔行为。
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