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2025/04/01 10:04:38 查看14次 来源:君审保险律师
在重疾险理赔的复杂情境下,广东省一位肺癌患者遭遇了保险公司以等待期内咳嗽未告知为由拒赔的情况。君审律师事务所凭借专业的法律知识和对案件的精准把握,成功为患者争取到 20 万赔偿,为患者及其家庭带来了曙光。
该患者投保重疾险后,在等待期过后被确诊患有肺癌。在向保险公司申请理赔时,保险公司却以患者在等待期内出现咳嗽症状但未告知为由,拒绝了患者的理赔请求。患者及其家属对这一结果难以接受,认为咳嗽是一种常见症状,在等待期内咳嗽并不意味着已经患有肺癌,且当时也未得到明确的诊断。
君审律师事务所的李鹏律师和付忠洋律师接手此案后,迅速对案件展开全面且深入的调查。他们详细研究了保险合同中关于等待期和如实告知义务的条款,发现该条款在对等待期内咳嗽症状的界定和告知要求方面存在模糊不清的地方。同时,律师们收集了患者完整的病历资料,包括等待期内的咳嗽症状记录、后续的多次肺部检查报告、病理诊断证明、治疗记录以及专家的会诊意见等,以全面了解患者的病情发展过程。
为了准确判断等待期内咳嗽与最终确诊肺癌之间的关系,以及该情况对理赔的影响,律师们咨询了呼吸科和肿瘤科领域的多位权威专家。专家们经过详细分析指出,咳嗽在医学上是一种常见症状,有多种可能的原因,很多情况下并不代表已经患有肺癌。在该患者的案例中,等待期内的咳嗽并不能直接推断出其在等待期内就已经患有肺癌,且从医学专业角度来看,最终确诊的肺癌与等待期内的咳嗽之间不存在必然的因果关系。
在与保险公司的沟通中,李鹏律师和付忠洋律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出,保险合同条款在解释和执行过程中,应当遵循公平合理原则,当条款存在歧义或不清晰时,应作出有利于被保险人的解释。同时,律师们强调不能仅仅依据等待期内的咳嗽症状就认定患者未如实告知并拒绝理赔,而应综合考虑患者的整体病情发展、医学专业判断以及保险合同的目的。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病历分析以及相关法律依据,有力地支持了患者的理赔请求。
经过多轮艰苦的谈判和协商,君审律师事务所凭借专业的法律知识和坚定的维权决心,成功说服保险公司。最终,保险公司同意赔付 20 万,为患者提供了重要的经济支持,让患者能够更好地应对疾病带来的挑战。
君审律师事务所此次成功代理案件,再次证明了其在保险理赔纠纷处理领域的卓越能力。面对保险公司复杂且看似合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和严谨的法律论证,成功打破僵局,维护了客户的合法权益,为保险消费者在面对类似困境时提供了宝贵的经验和有力的保障,也为推动保险行业规范理赔行为发挥了积极作用。
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