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2025/04/02 09:14:18 查看31次 来源:君审保险律师
在重疾险理赔的复杂情境下,西藏一位白血病患者遭遇了保险公司以未如实告知牙龈出血频繁为由拒赔的情况。君审律师事务所凭借专业的法律知识和对案件的精准把握,成功为患者争取到 25 万赔偿,为患者及其家庭带来了曙光。
该患者投保重疾险后,在病情确诊为白血病后向保险公司申请理赔。然而,保险公司却以患者在投保时未如实告知牙龈出血频繁症状为由,拒绝了患者的理赔请求。患者及其家属对这一结果难以接受,认为牙龈出血在日常生活中较为常见,在投保时未将其视为重要健康问题进行告知,且牙龈出血频繁与白血病之间没有必然联系。
君审律师事务所的李鹏律师和付忠洋律师接手此案后,迅速对案件展开全面且深入的调查。他们详细研究了保险合同中关于如实告知义务的条款,发现该条款在对健康问题的界定和告知要求方面存在模糊不清的地方。同时,律师们收集了患者完整的病历资料,包括牙龈出血出现的时间、频率、治疗记录,以及白血病的确诊过程、检查报告、治疗方案和专家的会诊意见等,以全面了解患者的病情发展过程。
为了准确判断牙龈出血频繁与白血病发病以及理赔的关系,律师们咨询了血液科领域的多位权威专家。专家们经过详细分析指出,虽然牙龈出血频繁可能是白血病的早期症状之一,但不能直接认定患者的白血病就是由未告知的牙龈出血频繁症状导致的。白血病的发病机制复杂,是多种因素综合作用的结果,不能简单地将两者建立必然联系。而且,从医学专业角度来看,无法确定患者的白血病与未告知的牙龈出血频繁症状之间存在必然的因果关系。
在与保险公司的沟通中,李鹏律师和付忠洋律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出,保险合同条款在解释和执行过程中,应当遵循公平合理原则,当条款存在歧义或不清晰时,应作出有利于被保险人的解释。同时,律师们强调不能仅仅依据牙龈出血频繁就认定患者未如实告知并拒绝理赔,而应综合考虑患者的整体病情发展、医学专业判断以及保险合同的目的。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病历分析以及相关法律依据,有力地支持了患者的理赔请求。
经过多轮艰苦的谈判和协商,君审律师事务所凭借专业的法律知识和坚定的维权决心,成功说服保险公司。最终,保险公司同意赔付 25 万,为患者提供了重要的经济支持,让患者能够更好地应对疾病带来的挑战。
君审律师事务所此次成功代理案件,再次证明了其在保险理赔纠纷处理领域的卓越能力。面对保险公司复杂且看似合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和严谨的法律论证,成功打破僵局,维护了客户的合法权益,为保险消费者在面对类似困境时提供了宝贵的经验和有力的保障,也为推动保险行业规范理赔行为发挥了积极作用。
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