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2025/04/02 09:17:36 查看28次 来源:君审保险律师
在重疾险理赔纠纷中,海南省一位地中海贫血患者面临着保险公司以未如实告知面色苍白症状为由拒赔的困境。君审律师事务所凭借专业的法律智慧和为客户维权的坚定信念,成功为患者争取到 32 万赔偿,为患者及其家庭解决了燃眉之急。
该患者投保重疾险后,被诊断出患有地中海贫血。在向保险公司申请理赔时,保险公司以患者未如实告知面色苍白症状,而面色苍白可能是地中海贫血的表现为由,拒绝承担赔付责任。患者表示在投保时,并未注意到自己面色苍白,也不清楚这与地中海贫血的关联,所以未告知保险公司。
君审律师事务所的李鹏律师和乔辉律师接手此案后,迅速展开全面且细致的调查。他们详细查阅患者的投保资料,包括健康告知书、投保时的询问记录等,发现保险公司在健康询问环节对于面色苍白症状的询问不够明确,容易让投保人产生误解。同时,律师们深入研究患者的病历档案,收集了从发现面色苍白到确诊地中海贫血过程中的一系列检查报告、诊断证明以及专家会诊意见,以了解患者病情的发展过程。
为了明确面色苍白症状与患者所患地中海贫血以及理赔的关系,律师们咨询了血液科领域的权威专家。专家经过综合分析指出,虽然面色苍白是地中海贫血的常见症状,但不能直接认定患者的地中海贫血就是由未告知的面色苍白症状导致的,地中海贫血的发病主要是遗传因素所致。而且,从医学角度,无法确定患者的地中海贫血与未告知的面色苍白症状之间存在必然的因果关系。
在与保险公司的沟通中,李鹏律师和乔辉律师依据保险法相关规定,向保险公司指出投保人的如实告知义务应以其当时知晓的情况为限。在患者不知晓面色苍白症状需要告知的情况下,不应认定为未如实告知。同时,律师们强调保险合同应遵循公平合理原则,保险公司不能仅凭面色苍白症状这一因素就拒绝承担赔付责任。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病历分析以及相关法律依据,有力地论证了患者的理赔请求的合理性。
经过多轮艰难的谈判和协商,君审律师事务所凭借专业能力和坚定决心,成功说服保险公司。最终,保险公司同意赔付 32 万,为患者缓解了经济压力,也让患者感受到法律的公平正义。
君审律师事务所此次成功代理案件,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户全力维权的精神。面对保险公司看似合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和严谨的法律论证,成功打破僵局,为保险消费者在面对类似困境时提供了宝贵经验和有力支持,推动了保险行业规范理赔行为。
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