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2025/04/02 09:17:57 查看39次 来源:君审保险律师
在医疗险理赔的复杂领域中,甘肃省一位血小板减少性紫癜患者遭遇保险公司以等待期内鼻出血未告知为由拒赔的难题。君审律师事务所凭借专业的法律知识和对客户高度负责的态度,成功为患者争取到 23 万赔偿,帮助患者走出困境。
该患者投保医疗险后,因血小板减少性紫癜需要长期治疗,产生了高额的医疗费用。在向保险公司申请理赔时,保险公司以患者在等待期内出现鼻出血症状但未告知为由拒绝赔付。患者表示在等待期内,鼻出血是偶尔发生的情况,自己并未在意,也未意识到该症状与血小板减少性紫癜之间的潜在联系,所以未告知保险公司。
君审律师事务所的李鹏律师和林星池律师接手此案后,立即展开全面细致的调查。他们仔细审查患者的投保资料,包括健康告知书、投保流程记录以及与保险公司的沟通记录等,发现保险公司在等待期条款的告知和解释方面存在不清晰、不充分的问题。同时,深入研究患者的病历档案,收集从等待期内鼻出血到确诊血小板减少性紫癜期间的所有检查报告、治疗记录以及专家的诊断意见等资料。
为了确定等待期内鼻出血与最终确诊血小板减少性紫癜之间的关系,以及该情况对理赔的影响,律师们咨询了血液科领域的权威专家。专家经过综合分析指出,鼻出血在医学上有多种可能的原因,很多情况下并不代表已经患有血小板减少性紫癜。在该患者的案例中,等待期内的鼻出血并不能直接推断出其在等待期内就已经患有血小板减少性紫癜,且从医学专业角度来看,最终确诊的血小板减少性紫癜与等待期内的鼻出血之间不存在必然的因果关系。
在与保险公司的沟通中,李鹏律师和林星池律师依据保险法相关规定,向保险公司指出保险合同条款应遵循公平合理和最大诚信原则。在等待期条款存在歧义且保险公司未充分履行告知义务的情况下,不能简单地以等待期内鼻出血未告知为由拒绝理赔。同时,强调应综合考虑患者的实际病情和医学专业判断,而不是片面解读合同条款。律师们向保险公司提交了专家的专业意见、详细的病历分析以及相关法律依据,有力论证了患者的理赔请求的合理性。
经过多轮艰难的谈判和协商,君审律师事务所成功为患者争取到 23 万赔偿。这笔赔偿款有效缓解了患者的经济压力,让患者感受到法律的公正和温暖。
君审律师事务所此次成功代理案件,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由,律师们通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证,成功维护了客户的合法权益,为保险消费者在面对类似困境时提供了有力支持和保障。
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