「医疗纠纷」胆囊切除术后腹腔出血死亡，医方被判担责-九游会棋牌

【基本案情】

患者以 “发现胆囊结石 10 余年，间断上腹胀半年” 为主诉入院，腹部彩超（2023-2-27）提示：肝外胆管扩张。考虑胆囊充满型结石。于入院第2日全麻下行 “腹腔镜下胆囊切除术”，术后给予抗感染、补液治疗。

术后第2日，患者出现晕厥、血压测不出，给予补液。转入重症医学科，患者点头样呼吸、心率 30 次／分，给予机械通气、输血。当日行：腹腔干动脉造影＋左右髂外动脉造影＋肠系膜上、下动脉造影＋左髂外动脉支架植入术，经止血、输血、输血浆等积极抢救治疗，当日宣告死亡。

【鉴定意见】

医院在患者的诊疗过程中存在过错，与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为同等 - 主要为宜。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失449004.86 元。

【解析】

鉴定认为患者术后不足2日腹腔内快速出现大量不凝血，分析原因可能为医方在手术时手术器械操作引起大血管不全损伤，并随着病情进展、压力变化等因素导致大血管破裂出血，引发失血性休克，诊疗行为存在不足；手术开始时间距离患者出现症状时间超过4小时，医方的手术时机选择存在一定的延误。

笔者认为，腹腔镜下胆囊切除术损伤髂外动脉极为罕见，本例出血后行血管造影发现髂外动脉小分支出血予以支架置入，由于未经尸检，患者髂外动脉分支出血的原因难以明确，腹腔镜下能量器械的使用确有可能造成组织或血管热损伤，出现迟发性出血，但胆囊切除术手术区域集中于胆囊三角区，髂外动脉解剖位置较深且距术区较远，鉴定认为系手术操作不当引起大血管不全损伤依据不足，且经双方充分辩论，最终法院对医方的责任程度进行了酌减。

对于部分死亡原因不明确的案例，尸检还是能够起到查明死因的作用，有助于鉴定工作的顺利推进。在患者死亡的纠纷案例中，建议结合具体情况，尽量尸检查明死因。