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2025/04/16 11:43:21 查看5次 来源:君审保险律师
在医疗险理赔的领域中,江苏省一位横结肠癌患者遭遇了保险公司以未如实告知为由拒赔的困境。患者在确诊横结肠癌后,面临着高额的治疗费用和身体上的巨大痛苦。当他向保险公司申请医疗险理赔时,却被保险公司以未如实告知相关健康信息为由拒绝赔付,这让患者及其家属陷入了经济和精神的双重困境。关键时刻,君审律师事务所凭借专业的法律知识和对客户权益的执着维护,在江苏法院为患者成功争取到 10 万赔偿,为这个家庭带来了希望。
君审律师事务所的李鹏律师和赵晶晶律师接手此案后,迅速展开全面深入的调查。他们仔细研究保险合同,发现合同中关于如实告知义务的条款存在诸多模糊之处。对于需要告知的健康信息范围、告知的程度以及未如实告知的判定标准,合同中均未明确界定,这使得保险公司在拒赔时具有较大的主观性。
律师团队深入了解患者的投保过程,与患者及其家属进行多次沟通,收集相关证据。他们发现,在投保时,保险公司的健康询问存在引导不明确的情况,一些问题表述模糊,容易让投保人产生误解。例如,对于一些常见疾病的询问不够具体,导致患者未能准确理解需要告知的内容。同时,律师们收集了患者从发现肠道异常到确诊横结肠癌的全部病历资料,从医学角度分析,患者的横结肠癌发病过程较为隐匿,在投保时可能并未察觉到相关症状,不存在故意隐瞒的情况。
为了更有力地支持患者的理赔诉求,律师们咨询了医学专家和保险法专家。医学专家表示,横结肠癌在早期可能没有明显症状,很多患者在体检或出现明显不适时才发现患病,不能仅凭投保前未明确告知就认定为未如实履行告知义务。保险法专家则指出,根据保险法的规定,保险公司在以未如实告知为由拒赔时,应当承担举证责任,证明投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务,且该未告知事项对保险事故的发生有严重影响。
在江苏法院的庭审中,李鹏律师和赵晶晶律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出,保险合同中的如实告知条款应遵循公平合理原则,保险公司有义务对询问内容进行明确清晰的表述。在本案中,保险公司的询问存在瑕疵,不能将责任完全归咎于投保人。律师们强调,患者在投保时已尽到了合理的告知义务,保险公司不能随意拒赔。律师们向法庭展示了收集到的证据和专家的专业意见,有力地支持了患者的理赔请求。
经过严谨的法庭审理和证据质证,江苏法院最终支持了君审律师事务所的观点,判决保险公司向患者赔付 10 万。这一判决结果缓解了患者家庭的经济压力,让患者能够继续接受治疗,也让他们感受到了法律的公正。
君审律师事务所此次在江苏法院的胜诉,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由,律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证,成功打破僵局,维护了客户的合法权益。这一案例也为广大保险消费者提供了重要的借鉴,在投保时要仔细阅读保险合同条款,如实履行告知义务;在遭遇拒赔时,要及时寻求专业法律帮助,维护自己的合法权益。同时,也对保险行业提出了规范要求,促使保险公司在制定合同条款和处理理赔时更加严谨、公正,保障投保人的权益。
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