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2025/04/16 11:46:13 查看55次 来源:君审保险律师
在学平险理赔的过程中,河南省一位患有癫痫的学生遭遇了保险公司以属于既往症为由拒赔的困境。学生因癫痫发作需要治疗,产生了一定的医疗费用,本期望学平险能够提供经济上的帮助,却遭到保险公司的拒绝赔付,这让学生家庭陷入了经济压力之中。关键时刻,君审律师事务所凭借专业的法律知识和对客户权益的执着维护,在河南法院为学生成功争取到 2 万赔偿,为这个家庭带来了一丝希望。
君审律师事务所的李鹏律师和付忠洋律师接手此案后,迅速展开全面深入的调查。他们仔细研究学平险合同,发现合同中关于既往症的定义和范围规定较为模糊。对于哪些疾病属于既往症、既往症与当前疾病的关联程度以及在何种情况下既往症可以成为拒赔理由,合同中都没有明确清晰的界定,这使得保险公司在理赔时具有较大的自由裁量权。
律师团队深入了解学生的就医历史和健康状况,收集了学生从首次癫痫发作到此次申请理赔期间的全部病历资料,包括诊断证明、脑电图检查报告、治疗记录等。这些资料详细记录了学生癫痫的发病过程和治疗情况,显示学生在投保学平险之前,癫痫发作并不频繁,且经过治疗后病情得到了一定的控制。同时,律师们咨询了神经科领域的权威专家,专家表示,从医学专业角度来看,虽然学生患有癫痫,但此次发作与投保前的病情没有必然的直接联系,不能简单地将其归为既往症而拒绝赔付。
在河南法院的庭审中,李鹏律师和付忠洋律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出,保险合同中的既往症条款应当明确、合理,且保险公司有义务对投保人进行充分的告知和说明。在本案中,保险公司所依据的既往症条款模糊不清,且在销售学平险时未对学生家长进行充分的解释,这一拒赔理由缺乏法律依据。律师们强调,学生家长在投保时已尽到合理的告知义务,对于自己未知的、与当前疾病无直接关联的既往症不应承担责任。律师们向法庭展示了收集到的证据和专家的专业意见,有力地论证了学生的理赔请求具有合理性。
经过严谨的法庭审理和证据质证,河南法院最终支持了君审律师事务所的观点,判决保险公司向学生赔付 2 万。这一判决结果在一定程度上缓解了学生家庭的经济压力,让学生能够继续接受治疗,也让他们感受到了法律的公正。
君审律师事务所此次在河南法院的胜诉,充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由,律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证,成功打破僵局,维护了客户的合法权益。这一案例也为广大学生家长和保险消费者提供了重要的借鉴,在购买保险时要仔细阅读合同条款,了解保险责任和免责范围;在遭遇拒赔时,要及时寻求专业法律帮助,维护自己的合法权益。同时,也对保险行业提出了规范要求,促使保险公司在制定合同条款和处理理赔时更加严谨、公正,保障投保人的权益。
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