系统性硬化症，以未达到合同约定的严重程度标准为由拒赔重疾险，君审律师事务所在辽宁法院起诉成功获赔 34 万-九游会棋牌

在重疾险理赔的复杂情形中，辽宁省一位系统性硬化症患者遭遇了保险公司以未达到合同约定的严重程度标准为由的拒赔。系统性硬化症是一种慢性自身免疫性疾病，会累及皮肤、血管、内脏器官等多个部位，给患者带来极大的痛苦，且治疗过程漫长而复杂，费用高昂。当患者依据所投保的重疾险向保险公司申请理赔时，保险公司却以其病情未达到合同中规定的严重程度为由拒绝赔付，这让患者及其家属陷入了经济和精神的双重困境。

君审律师事务所的李鹏律师和付忠洋律师接手此案后，迅速展开了深入的调查。他们仔细研究保险合同，发现合同中对于系统性硬化症严重程度的判定标准条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对于该疾病严重程度的评估指标不够明确和具体，例如皮肤硬化的范围、内脏器官受损的程度、对日常生活能力的影响等方面，没有给出清晰的量化标准和综合判断方法。这使得保险公司在理赔时能够根据自己的主观判断来决定是否赔付，具有较大的自由裁量权。

律师团队深入了解患者的病情和治疗过程，收集了患者从确诊系统性硬化症到申请理赔期间的所有病历资料，包括皮肤活检报告、肺部 ct 检查结果、心脏超声检查报告、肾功能检查报告、治疗记录以及医生的诊断证明等。这些资料详细记录了患者的病情发展和治疗情况，显示患者的系统性硬化症已经对多个器官造成了明显的损害，虽然在某些单项指标上可能未完全符合保险合同中不太明确的标准，但从整体来看，患者的病情已经严重影响了其生活质量和身体健康，需要长期的治疗和医疗支持。同时，律师们咨询了风湿免疫科领域的权威专家，专家从医学专业角度分析指出，系统性硬化症的病情评估应该是一个综合多方面因素的过程，不能仅仅依据保险合同中片面的标准来判断。患者目前的状况在医学上已属于较为严重的范畴，符合重疾的定义。

在辽宁法院的庭审中，李鹏律师和付忠洋律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清、不合理的严重程度标准条款就拒绝承担赔付责任，而应充分考虑患者的实际病情和医学专业判断。律师们强调，投保人在投保时已尽到合理的注意义务，且患者所患系统性硬化症疾病的严重程度已经给其生活和家庭带来了沉重的负担，符合重疾险的理赔目的。律师们向法庭展示了收集到的详尽病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和充分的证据质证，辽宁法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 34 万。这一判决结果为患者缓解了经济压力，让患者能够继续接受治疗，也维护了法律的公正和保险消费者的合法权益。

君审律师事务所此次在辽宁法院的胜诉，充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔局面，为客户争取到了应有的保障。这一案例也为广大保险消费者提供了重要的借鉴，在投保时要仔细阅读保险合同条款，了解保险责任和免责范围；在遭遇拒赔时，要及时寻求专业法律帮助，维护自己的合法权益。同时，也对保险行业提出了更高的规范要求，促使保险公司在制定合同条款和处理理赔时更加严谨、公正，保障投保人的权益。