急性肺栓塞，以投保时未如实告知下肢静脉曲张病史且属于既往症为由拒赔医疗险，君审律师事务所在河北法院起诉成功获赔 23 万-九游会棋牌

在医疗险理赔的领域中，河北省一位急性肺栓塞患者遭遇了保险公司以投保时未如实告知下肢静脉曲张病史且属于既往症为由的拒赔。急性肺栓塞是一种极其凶险的疾病，患者在发病时往往面临着生命危险，即使经过抢救脱离危险，后续也需要长期的治疗和护理，医疗费用高昂。而保险公司的拒赔决定，让患者及其家属在承受病痛折磨的同时，还要面对巨大的经济压力。

君审律师事务所的李鹏律师和赵晶晶律师接手此案后，迅速展开了全面深入的调查。他们仔细研究保险合同，发现合同中关于如实告知义务、下肢静脉曲张病史与急性肺栓塞的关系以及既往症的界定等条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对于下肢静脉曲张病史告知的具体要求不明确，对于既往症中下肢静脉曲张发展为急性肺栓塞的判断标准也没有清晰的规定，这使得保险公司在拒赔时具有较大的主观判断空间。

律师团队深入了解患者的投保过程和健康状况，收集了患者从发现下肢静脉曲张到患上急性肺栓塞的全部病历资料，包括下肢血管超声检查报告、肺部 ct 检查报告、血液检查报告、治疗记录以及医生的诊断证明等。这些资料显示，患者在投保时，下肢静脉曲张病情相对稳定，没有明显的症状表明会引发急性肺栓塞。从医学专业角度来看，虽然下肢静脉曲张是急性肺栓塞的一个潜在危险因素，但不能仅仅因为投保时未如实告知下肢静脉曲张病史，就直接认定急性肺栓塞属于既往症，还需要考虑下肢静脉曲张的严重程度、是否存在血栓形成等多种因素以及它们与急性肺栓塞发病的关联程度。

为了更有力地支持患者的理赔诉求，律师们咨询了呼吸内科和血管外科领域的权威专家以及保险法专家。呼吸内科和血管外科专家从医学专业角度分析指出，急性肺栓塞的发病原因是复杂多样的，下肢静脉曲张只是其中一种可能的因素，且并非所有的下肢静脉曲张都会引发急性肺栓塞。在该患者的案例中，不能仅仅依据未告知的下肢静脉曲张病史就认定急性肺栓塞的发生与之有直接因果关系。保险法专家则强调，保险公司在以未如实告知和既往症为由拒赔时，应当承担举证责任，证明投保人的未告知行为是故意或因重大过失，且该未告知事项对保险事故的发生有严重影响，同时要准确界定既往症与当前疾病的因果关系。在本案中，保险公司无法充分证明患者的未告知行为与急性肺栓塞的发生存在直接的因果关系，也不能合理界定急性肺栓塞属于既往症。

在河北法院的庭审中，李鹏律师和赵晶晶律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清的条款就拒绝承担赔付责任，而应综合考虑患者的实际情况和医学专业判断。律师们强调，患者在投保时已尽到了合理的注意义务，且保险公司在询问过程中存在瑕疵，不能将责任完全归咎于投保人。律师们向法庭展示了收集到的病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和证据质证，河北法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 23 万。这一判决结果为患者缓解了经济压力，让患者能够继续接受治疗，也维护了法律的公正和保险消费者的合法权益。

君审律师事务所此次在河北法院的胜诉，充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔局面，为客户争取到了应有的保障。这一案例也为广大保险消费者提供了重要的借鉴，在投保时要仔细阅读保险合同条款，如实履行告知义务；在遭遇拒赔时，要及时寻求专业法律帮助，维护自己的合法权益。同时，也对保险行业提出了更高的规范要求，促使保险公司在制定合同条款和处理理赔时更加严谨、公正，保障投保人的权益。