慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭，以投保时未如实告知慢性支气管炎病史且属于既往症为由拒赔医疗险，君审律师事务所在江苏法院起诉成功获赔 19 万-九游会棋牌

在医疗险理赔的复杂情况中，江苏省一位慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的患者遭遇了保险公司以投保时未如实告知慢性支气管炎病史且属于既往症为由的拒赔。慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，患者需要长期的治疗和呼吸支持，医疗费用居高不下。而保险公司的拒赔决定，使患者及其家属面临着巨大的经济压力和精神负担。

君审律师事务所的李鹏律师和乔辉律师接手此案后，迅速展开了深入的调查。他们仔细研究保险合同，发现合同中关于如实告知义务、慢性支气管炎病史与慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的关系以及既往症的界定等条款存在模糊和不合理之处。合同中对于慢性支气管炎病史告知的具体要求不明确，对于既往症中慢性支气管炎发展为慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的判断标准也没有清晰的规定，这使得保险公司在拒赔时具有较大的主观判断空间。

律师团队深入了解患者的投保过程和健康状况，收集了患者从发现慢性支气管炎到发展为慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的全部病历资料，包括肺功能检查报告、胸部 ct 检查报告、血液气体分析报告、治疗记录以及医生的诊断证明等。这些资料显示，患者在投保时，慢性支气管炎病情相对稳定，症状较轻，且按照医生的建议进行了治疗和管理。从医学专业角度来看，虽然慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病的一个重要危险因素，但不能仅仅因为投保时未如实告知慢性支气管炎病史，就直接认定慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭属于既往症，还需要考虑慢性支气管炎的病程、病情进展以及其他多种因素的综合影响。

为了更有力地支持患者的理赔诉求，律师们咨询了呼吸内科领域的权威专家和保险法专家。呼吸内科专家从医学专业角度分析指出，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的发病是一个复杂的过程，受到多种因素的共同作用，不能简单地将其归因于未告知的慢性支气管炎病史。保险法专家则强调，保险公司在以未如实告知和既往症为由拒赔时，应当承担举证责任，证明投保人的未告知行为是故意或因重大过失，且该未告知事项对保险事故的发生有严重影响，同时要准确界定既往症与当前疾病的因果关系。在本案中，保险公司无法充分证明患者的未告知行为与慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的发生存在直接的因果关系，也不能合理界定慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭属于既往症。

在江苏法院的庭审中，李鹏律师和乔辉律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清的条款就拒绝承担赔付责任，而应综合考虑患者的实际情况和医学专业判断。律师们强调，患者在投保时已尽到了合理的注意义务，且保险公司在询问过程中存在瑕疵，不能将责任完全归咎于投保人。律师们向法庭展示了收集到的病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和证据质证，江苏法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 19 万。这一判决结果为患者缓解了经济压力，让患者能够继续接受治疗，也维护了法律的公正和保险消费者的合法权益。

君审律师事务所此次在江苏法院的胜诉，充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔局面，为客户争取到了应有的保障。这一案例也为广大保险消费者提供了重要的借鉴，在投保时要仔细阅读保险合同条款，如实履行告知义务；在遭遇拒赔时，要及时寻求专业法律帮助，维护自己的合法权益。同时，也对保险行业提出了更高的规范要求，促使保险公司在制定合同条款和处理理赔时更加严谨、公正，保障投保人的权益。