红斑狼疮性肾炎，以未达到合同约定的肾功能损害程度标准为由拒赔重疾险，君审律师事务所在浙江法院起诉成功获赔 37 万-九游会棋牌

在重疾险理赔的复杂情形下，浙江省一位红斑狼疮性肾炎患者遭遇了保险公司以未达到合同约定的肾功能损害程度标准为由的拒赔。红斑狼疮性肾炎作为系统性红斑狼疮累及肾脏的严重并发症，患者不仅要承受红斑狼疮本身带来的痛苦，还要应对肾脏功能受损引发的一系列问题，长期的治疗费用让家庭不堪重负。当患者依据所投保的重疾险向保险公司申请理赔时，保险公司的拒赔决定无疑使这个家庭陷入了更深的困境。

君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后，迅速展开了全面且深入的调查。他们仔细研读保险合同，发现合同中对于红斑狼疮性肾炎肾功能损害程度的判定标准条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对肾功能损害程度的评估指标描述不清晰，例如血肌酐水平、肾小球滤过率等关键指标的具体数值范围以及综合评估方式没有明确界定，使得保险公司在理赔时能够随意解释和判断，具有较大的自由裁量权。

律师团队深入了解患者的病情发展和治疗过程，收集了患者从确诊红斑狼疮到发展为红斑狼疮性肾炎并申请理赔期间的所有病历资料，包括自身抗体检测报告、尿常规检查结果、肾功能检查报告、肾脏病理活检报告以及医生的诊断证明和治疗方案调整记录等。这些资料详细记录了患者的病情变化，显示患者的肾脏功能已经受到了严重损害，虽然某些肾功能指标可能未完全符合保险合同中不太明确的标准，但从整体医学评估来看，患者的病情严重程度已经达到了需要长期治疗和高额费用支持的程度，符合重疾的特征。同时，律师们咨询了风湿免疫科和肾内科领域的权威专家，专家从医学专业角度分析指出，红斑狼疮性肾炎的肾功能损害评估应该综合考虑多个因素，不能仅仅依据保险合同中单一的、模糊的标准来判断。患者目前的肾脏病变情况在医学上已属于较为严重的范畴，符合重疾险的理赔范围。

在浙江法院的庭审中，李鹏律师和夏越颖律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清、不合理的肾功能损害程度标准条款就拒绝承担赔付责任，而应充分考虑患者的实际病情和医学专业判断。律师们强调，投保人在投保时已尽到合理的注意义务，且患者所患红斑狼疮性肾炎疾病的严重程度已经给其生活和家庭带来了沉重的负担，符合重疾险的理赔目的。律师们向法庭展示了收集到的详尽病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和充分的证据质证，浙江法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 37 万。这一判决结果极大地缓解了患者家庭的经济压力，使患者能够继续接受必要的治疗和康复，也让患者及其家属感受到了法律的公正和对保险消费者权益的切实保护。

君审律师事务所此次在浙江法院的胜诉，充分彰显了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔壁垒，维护了客户的合法权益。这一案例也为广大保险消费者提供了重要的借鉴，在投保时要仔细阅读保险合同条款，明确保险责任和免责范围；在遭遇拒赔时，要及时寻求专业法律帮助，勇敢地维护自己的合法权益。同时，也对保险行业提出了更高的规范要求，促使保险公司在制定合同条款和处理理赔时更加严谨、公正，切实保障投保人的权益。