严重心肌病（扩张型心肌病），以未达到合同约定的心脏射血分数标准为由拒赔重疾险，君审律师事务所在广西法院起诉成功获赔 48 万-九游会棋牌

在重疾险理赔的复杂情况中，广西的一位患有严重心肌病（扩张型心肌病）的患者遭遇了保险公司以未达到合同约定的心脏射血分数标准为由的拒赔。扩张型心肌病是一种严重的心脏疾病，会导致心脏扩大、心肌收缩功能下降，患者常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，生活受到极大影响，且治疗费用高昂。当患者依据所投保的重疾险向保险公司申请理赔时，保险公司的拒赔决定让患者及其家庭陷入了经济和精神的双重困境。

君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后，迅速展开了全面深入的调查。他们仔细研究保险合同，发现合同中对于严重心肌病心脏射血分数标准的条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对心脏射血分数的测量方法、测量时间以及在不同病情阶段的合理标准范围等方面没有明确规定，仅仅以一个固定的射血分数数值作为理赔的唯一依据，缺乏对患者个体病情差异和医学实际情况的综合考虑。

律师团队深入了解患者的病情发展和治疗过程，收集了患者从确诊扩张型心肌病到申请理赔期间的所有病历资料，包括心脏超声检查报告、心电图检查结果、心脏磁共振成像（mri）报告、血液检查报告以及医生的诊断证明和治疗方案等。这些资料详细记录了患者的病情变化，显示患者的心脏功能已经受到了严重损害，虽然心脏射血分数在某些测量时间点未达到合同中模糊规定的标准，但从整体医学评估来看，患者的症状、体征以及心脏结构和功能的改变都符合严重心肌病的诊断和重疾的范畴。同时，律师们咨询了心血管内科领域的权威专家，专家从医学专业角度分析指出，心脏射血分数只是评估心脏功能的一个指标，不能仅凭这一指标来判断是否符合重疾标准，应综合考虑患者的临床症状、病情进展以及其他相关检查结果。

在广西法院的庭审中，李鹏律师和夏越颖律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清、不合理的心脏射血分数标准条款就拒绝承担赔付责任，而应充分考虑患者的实际病情和医学专业判断。律师们强调，投保人在投保时已尽到合理的注意义务，且患者所患严重心肌病疾病的严重程度已经给其生活和家庭带来了沉重的负担，符合重疾险的理赔目的。律师们向法庭展示了收集到的详尽病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和充分的证据质证，广西法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 48 万。这一判决结果极大地缓解了患者家庭的经济压力，使患者能够继续接受必要的治疗和康复，也让患者及其家属感受到了法律的公正和对保险消费者权益的切实保护。

君审律师事务所此次在广西法院的胜诉，充分彰显了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔壁垒，维护了客户的合法权益。