严重类风湿性关节炎，以未达到合同约定的关节功能障碍及畸形程度标准为由拒赔重疾险，君审律师事务所在吉林法院起诉成功获赔 54 万-九游会棋牌

在重疾险理赔领域，吉林省的一位严重类风湿性关节炎患者遭遇了保险公司以未达到合同约定的关节功能障碍及畸形程度标准为由的拒赔。类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，可导致关节疼痛、肿胀、僵硬，随着病情发展，关节功能逐渐受损，甚至出现畸形，严重影响患者的生活质量。患者不仅要承受身体上的痛苦，还面临着高昂的治疗费用，而保险公司的拒赔决定让患者及其家庭雪上加霜。

君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后，迅速展开了全面且深入的调查。他们仔细研究保险合同，发现合同中对于严重类风湿性关节炎关节功能障碍及畸形程度的判定标准条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对关节功能障碍的评估缺乏详细、科学的量化指标，例如对于关节活动度的具体测量方法、不同关节受累程度的区分等没有明确规定，只是以一些笼统的描述来界定。对于关节畸形程度，也没有清晰的分级标准和判断依据，这使得保险公司在理赔时能够凭借主观判断来决定是否赔付，对被保险人极为不利。

律师团队深入了解患者的病情发展和治疗过程，收集了患者从确诊类风湿性关节炎到申请理赔期间的所有病历资料，包括关节 x 线检查报告、关节超声检查结果、风湿因子及自身抗体检测报告、关节功能评估量表记录以及医生的诊断证明和治疗方案等。这些资料详细记录了患者的病情变化，显示患者的关节功能严重受损，多个关节出现了不可逆的畸形，虽然在某些单项指标上可能未完全符合保险合同中模糊规定的标准，但从整体医学评估来看，患者已经无法正常进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、行走等，符合严重重疾的范畴。此外，律师们还咨询了风湿免疫科领域的权威专家，专家从医学专业角度指出，类风湿性关节炎的病情评估应该综合考虑多个方面的因素，不能仅仅依据保险合同中单一、不明确的标准来判断。患者当前的病情在医学上已达到较为严重的程度，符合重疾险的理赔条件。

在吉林法院的庭审中，李鹏律师和夏越颖律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清、不合理的关节功能障碍及畸形程度标准条款就拒绝承担赔付责任，而应充分考虑患者的实际病情和医学专业判断。律师们强调，投保人在投保时已尽到合理的注意义务，且患者所患严重类风湿性关节炎已经给其生活和家庭带来了巨大的负担，符合重疾险的理赔目的。律师们向法庭展示了收集到的详尽病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和充分的证据质证，吉林法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 54 万。这一判决结果极大地缓解了患者家庭的经济压力，使患者能够继续接受必要的治疗和康复，也让患者及其家属感受到了法律的公正和对保险消费者权益的切实保护。

君审律师事务所此次在吉林法院的胜诉，充分彰显了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔壁垒，维护了客户的合法权益。