严重心肌病（扩张型心肌病），以未达到合同约定的心功能分级及心脏扩大程度标准为由拒赔重疾险，君审律师事务所在黑龙江法院起诉成功获赔 57 万-九游会棋牌

在重疾险理赔的复杂情形中，黑龙江省的一位患有严重心肌病（扩张型心肌病）的患者遭遇了保险公司以未达到合同约定的心功能分级及心脏扩大程度标准为由的拒赔。扩张型心肌病是一种严重的心脏疾病，患者心脏逐渐扩大，心功能进行性减退，可出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命，治疗费用也给家庭带来沉重负担。当患者依据所投保的重疾险向保险公司申请理赔时，保险公司的拒赔决定使患者及其家庭陷入了经济和精神的双重困境。

君审律师事务所的李鹏律师和赵晶晶律师接手此案后，迅速展开了全面且深入的调查。他们仔细研究保险合同，发现合同中对于严重心肌病（扩张型心肌病）的心功能分级及心脏扩大程度的判定标准条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对心功能分级的评估方法不够明确，对于采用何种检查手段（如超声心动图、心脏磁共振等）以及具体的分级指标（如射血分数、心输出量等）没有详细规定，只是以一些笼统的描述来界定。对于心脏扩大程度，也没有清晰的测量方法和量化标准，这使得保险公司在理赔时能够凭借主观判断决定是否赔付，对被保险人极为不利。

律师团队深入了解患者的病情发展和治疗过程，收集了患者从确诊扩张型心肌病到申请理赔期间的所有病历资料，包括心脏超声检查报告、心脏磁共振成像报告、心电图检查结果、心功能测定报告（如射血分数、心输出量等指标）、治疗记录以及医生的诊断证明和治疗方案等。这些资料详细记录了患者的病情变化，显示患者的心功能严重受损，心脏明显扩大，虽然在某些单项指标上可能未完全符合保险合同中模糊规定的标准，但从整体医学评估来看，患者已经出现了严重的心力衰竭症状，如不能平卧、反复水肿等，符合严重重疾的范畴。同时，律师们咨询了心血管内科领域的权威专家，专家从医学专业角度分析指出，扩张型心肌病的病情评估应该综合考虑多个方面的因素，不能仅仅依据保险合同中单一、不明确的标准来判断。患者目前的病情在医学上已达到较为严重的程度，符合重疾险的理赔条件。

在黑龙江法院的庭审中，李鹏律师和赵晶晶律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清、不合理的心功能分级及心脏扩大程度标准条款就拒绝承担赔付责任，而应充分考虑患者的实际病情和医学专业判断。律师们强调，投保人在投保时已尽到合理的注意义务，且患者所患严重心肌病（扩张型心肌病）已经给其生活和家庭带来了极大的负担，符合重疾险的理赔目的。律师们向法庭展示了收集到的详尽病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和充分的证据质证，黑龙江法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 57 万。这一判决结果极大地缓解了患者家庭的经济压力，使患者能够继续接受必要的治疗和康复，也让患者及其家属感受到了法律的公正和对保险消费者权益的切实保护。

君审律师事务所此次在黑龙江法院的胜诉，充分彰显了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔壁垒，维护了客户的合法权益。