严重溃疡性结肠炎，以未达到合同约定的肠道病变范围及病情持续时间标准为由拒赔重疾险，君审律师事务所在湖南法院起诉成功获赔 51 万-九游会棋牌

在重疾险理赔的复杂情况中，湖南省的一位患有严重溃疡性结肠炎的患者遭遇了保险公司以未达到合同约定的肠道病变范围及病情持续时间标准为由的拒赔。溃疡性结肠炎是一种慢性肠道炎症性疾病，患者常出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，严重影响生活质量，且病情易反复发作，治疗过程漫长且费用高昂。随着病情发展到严重程度，如出现肠道穿孔、中毒性巨结肠等并发症时，会对患者生命健康构成严重威胁。当患者依据所投保的重疾险向保险公司申请理赔时，保险公司的拒赔决定无疑给患者及其家庭带来了巨大的经济和精神压力。

君审律师事务所的李鹏律师和夏越颖律师接手此案后，迅速展开了全面且深入的调查。他们仔细研究保险合同，发现合同中对于严重溃疡性结肠炎的肠道病变范围及病情持续时间的判定标准条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对肠道病变范围的界定不够清晰，对于病变累及肠道的具体部位、长度以及严重程度的评估缺乏明确的量化指标，只是以一些笼统的描述来确定。对于病情持续时间，没有明确规定从何时开始计算，以及在病情缓解和复发交替情况下如何准确认定，这使得保险公司在理赔时能够凭借主观判断来决定是否赔付，对被保险人极为不利。

律师团队深入了解患者的病情发展和治疗过程，收集了患者从确诊溃疡性结肠炎到申请理赔期间的所有病历资料，包括结肠镜检查报告、病理活检报告、大便常规及潜血检查结果、血常规检查报告（显示贫血等炎症指标）、治疗记录以及医生的诊断证明和治疗方案等。这些资料详细记录了患者的病情变化，显示患者的肠道病变广泛，累及多个肠段，且病情反复发作，虽在某些单项指标上可能未完全符合保险合同中模糊规定的标准，但从整体医学评估来看，患者已经出现了严重的营养不良、贫血等全身症状，符合严重重疾的范畴。同时，律师们咨询了消化内科领域的权威专家，专家从医学专业角度分析指出，溃疡性结肠炎的病情评估应该综合考虑多个方面的因素，不能仅仅依据保险合同中单一、不明确的标准来判断。患者目前的病情在医学上已达到较为严重的程度，符合重疾险的理赔条件。

在湖南法院的庭审中，李鹏律师和夏越颖律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清、不合理的肠道病变范围及病情持续时间标准条款就拒绝承担赔付责任，而应充分考虑患者的实际病情和医学专业判断。律师们强调，投保人在投保时已尽到合理的注意义务，且患者所患严重溃疡性结肠炎已经给其生活和家庭带来了极大的负担，符合重疾险的理赔目的。律师们向法庭展示了收集到的详尽病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和充分的证据质证，湖南法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 51 万。这一判决结果极大地缓解了患者家庭的经济压力，使患者能够继续接受必要的治疗和康复，也让患者及其家属感受到了法律的公正和对保险消费者权益的切实保护。

君审律师事务所此次在湖南法院的胜诉，充分彰显了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔壁垒，维护了客户的合法权益。