慢性肺源性心脏病并发右心衰竭，以投保时未如实告知陈旧性肺结核病史且属于既往症为由拒赔医疗险，君审律师事务所在四川法院起诉成功获赔 32 万-九游会棋牌

在医疗险理赔的复杂状况下，四川省的一位患有慢性肺源性心脏病并发右心衰竭的患者遭遇了保险公司以投保时未如实告知陈旧性肺结核病史且属于既往症为由的拒赔。慢性肺源性心脏病并发右心衰竭是一种严重的心肺疾病，患者会出现呼吸困难、水肿、乏力等症状，生活质量急剧下降，且治疗费用高昂，需要长期的医疗干预和护理，给家庭带来了巨大的经济压力。而保险公司的拒赔决定，让患者及其家庭在经济上陷入了困境，治疗的延续面临着巨大的挑战。

君审律师事务所的李鹏律师和林星池律师接手此案后，立即展开了全面深入的调查工作。他们仔细研究保险合同，发现合同中关于如实告知义务、陈旧性肺结核病史与慢性肺源性心脏病并发右心衰竭的关系以及既往症的界定等条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对于陈旧性肺结核病史告知的具体要求不清晰，对于既往症中陈旧性肺结核发展为慢性肺源性心脏病并发右心衰竭的判断标准也没有明确规定，这使得保险公司在拒赔时能够轻易地找到理由，具有较大的主观判断空间。

律师团队深入了解患者的投保过程和健康状况，收集了患者从发现陈旧性肺结核到发展为慢性肺源性心脏病并发右心衰竭的全部病历资料，包括胸部 x 线检查报告、胸部 ct 检查结果、肺功能检查报告、心脏超声检查报告、血气分析报告、治疗记录以及医生的诊断证明等。这些资料显示，患者在投保时，陈旧性肺结核病情已经稳定，肺部病灶已钙化，且经过医生评估，认为该陈旧性肺结核对心脏功能没有明显影响，不会直接导致慢性肺源性心脏病并发右心衰竭的发生。从医学专业角度来看，虽然陈旧性肺结核可能是慢性肺源性心脏病的一个潜在危险因素，但不能仅仅因为投保时未如实告知这一病史，就直接认定慢性肺源性心脏病并发右心衰竭属于既往症，还需要考虑病情的控制情况、发展速度以及个体差异等多种因素的综合影响。

为了更有力地支持患者的理赔诉求，律师们咨询了呼吸内科和心内科领域的权威专家以及保险法专家。呼吸内科和心内科专家从医学专业角度分析指出，慢性肺源性心脏病并发右心衰竭的发生是一个复杂的过程，受到多种因素的共同作用，不能简单地将其归因于未告知的陈旧性肺结核病史。保险法专家则强调，保险公司在以未如实告知和既往症为由拒赔时，应当承担举证责任，证明投保人的未告知行为是故意或因重大过失，且该未告知事项对保险事故的发生有严重影响，同时要准确界定既往症与当前疾病的因果关系。在本案中，保险公司无法充分证明患者的未告知行为与慢性肺源性心脏病并发右心衰竭的发生存在直接的因果关系，也不能合理界定该疾病属于既往症。

在四川法院的庭审中，李鹏律师和林星池律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清的条款就拒绝承担赔付责任，而应综合考虑患者的实际情况和医学专业判断。律师们强调，患者在投保时已尽到了合理的注意义务，且保险公司在询问过程中存在表述不明确、引导不到位等问题，不能将责任完全归咎于投保人。律师们向法庭展示了收集到的病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和证据质证，四川法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 32 万。这一判决结果为患者缓解了经济压力，让患者能够继续接受治疗，也维护了法律的公正和保险消费者的合法权益。

君审律师事务所此次在四川法院的胜诉，充分展示了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔局面，为客户争取到了应有的保障。