严重急性坏死性胰腺炎，以未达到合同约定的淀粉酶指标及并发症标准为由拒赔重疾险，君审律师事务所在山东法院起诉成功获赔 52 万-九游会棋牌

在重疾险理赔领域，山东省的一位患有严重急性坏死性胰腺炎的患者遭遇了保险公司以未达到合同约定的淀粉酶指标及并发症标准为由的拒赔。急性坏死性胰腺炎是一种极其严重的消化系统疾病，发病急骤，病情凶险，患者会出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可导致多器官功能障碍，危及生命。治疗过程不仅痛苦，还伴随着高额的医疗费用，给患者家庭带来了沉重的经济负担。当患者依据所投保的重疾险向保险公司申请理赔时，保险公司的拒赔决定无疑让患者及其家庭雪上加霜。

君审律师事务所的李鹏律师和付忠洋律师接手此案后，迅速展开了全面且深入的调查。他们仔细研究保险合同，发现合同中对于严重急性坏死性胰腺炎的淀粉酶指标及并发症标准的判定条款存在诸多模糊和不合理之处。合同中对淀粉酶指标的规定过于绝对，没有充分考虑到淀粉酶指标在病情发展不同阶段的波动情况，以及不同检测方法可能导致的结果差异。对于并发症标准，合同的描述也较为笼统，缺乏明确的量化和具体的诊断依据，使得保险公司在理赔时能够随意解读，对被保险人极为不利。

律师团队深入了解患者的病情发展和治疗过程，收集了患者从发病到申请理赔期间的所有病历资料，包括血液淀粉酶检测报告、腹部 ct 检查结果、超声检查报告、腹腔穿刺液检查报告以及医生的诊断证明和治疗方案等。这些资料详细记录了患者的病情变化，显示患者的胰腺组织已经出现了广泛的坏死，虽然在某些特定时间点的淀粉酶指标未达到合同中模糊规定的标准，但从整体医学评估来看，患者已经出现了如感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，符合严重重疾的范畴。此外，律师们还咨询了消化内科领域的权威专家，专家从医学专业角度指出，急性坏死性胰腺炎的诊断和严重程度评估应综合考虑多个因素，不能仅仅依赖于单一的淀粉酶指标和不明确的并发症标准。患者当前的病情在医学上已达到较为严重的程度，符合重疾险的理赔条件。

在山东法院的庭审中，李鹏律师和付忠洋律师依据保险法相关规定据理力争。他们指出，保险合同作为格式合同，当条款存在歧义时，应作出有利于被保险人的解释。保险公司不能仅凭模糊不清、不合理的淀粉酶指标及并发症标准条款就拒绝承担赔付责任，而应充分考虑患者的实际病情和医学专业判断。律师们强调，投保人在投保时已尽到合理的注意义务，且患者所患严重急性坏死性胰腺炎已经给其生活和家庭带来了巨大的负担，符合重疾险的理赔目的。律师们向法庭展示了收集到的详尽病历资料、专家的专业意见以及相关法律依据，有力地论证了患者的理赔请求具有合理性。

经过严谨的法庭审理和充分的证据质证，山东法院最终支持了君审律师事务所的观点，判决保险公司向患者赔付 52 万。这一判决结果极大地缓解了患者家庭的经济压力，使患者能够继续接受必要的治疗和康复，也让患者及其家属感受到了法律的公正和对保险消费者权益的切实保护。

君审律师事务所此次在山东法院的胜诉，充分彰显了其在处理保险理赔纠纷方面的专业能力和为客户维权的坚定决心。面对保险公司看似合理的拒赔理由，律师团队通过深入调查、专业咨询和有力的法律论证，成功打破了不合理的拒赔壁垒，维护了客户的合法权益。